納洛酮聯合無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病 合并呼吸衰竭患者中的應用研究

張樹立

（東平保法綜合醫院內科，山東泰安 271500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種因氣道炎癥引發的一種常見慢性疾病，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命健康。無創正壓通氣法是通過氧氣面罩給予患者高濃度氧氣，緩釋患者呼吸衰竭癥狀，可以改善患者缺氧的狀態，進而降低COPD合并呼吸衰竭并發癥的發生率，但是部分患者容易出現不耐受的情況[1]。納洛酮中的β- 內啡肽可以與阿片受體相結合，解除小動脈痙攣，從而解除呼吸抑制，使患者呼吸通暢[2]。本研究旨在探討納洛酮聯合無創正壓通氣對COPD合并呼吸衰竭患者動脈血氣指標及第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年9月于東平保法綜合醫院就醫的89例COPD合并呼吸衰竭患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（44例）與試驗組（45例）。對照組中男、女患者分別為23、21例；年齡60~79歲，平均（69.53±3.36）歲；病程2~12年，平均（7.23±2.64）年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型31例。試驗組中男、女患者分別為23、22例；年齡61~80歲，平均（70.41±3.25）歲；病程2~13年，平均（7.47±2.51）年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型33例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中的相關診斷標準者；動 脈 血 氧 分 壓（PaO2）<60 mmHg者（1 mmHg = 0.133 kPa）；氣粗加重，伴有痰量增多、痰液性狀改變、胸悶氣促等癥狀者等。排除標準：病情嚴重需要氣管插管者；大量氣道分泌物者；機械通氣禁忌證者；嚴重肺大皰、縱隔氣腫或并發氣胸者；入選前接受中樞呼吸興奮類藥物治療者等。本研究在東平保法綜合醫院醫學倫理委員會批準下實施，且患者家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 給予兩組患者抗感染、營養支持、平喘等治療。在上述治療的基礎上，給予對照組患者無創呼吸機（蘇州凱迪泰醫學科技有限公司，型號：Flexo ST20）治療，通過面罩進行無創雙水平正壓通氣，采用S/T模式，吸氣壓開始調節為8~10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），逐漸調至15~20 cmH2O；呼氣壓開始調節為2~3 cmH2O，逐漸調至4~6 cmH2O；患者穩定能自主呼吸后，轉為鼻導管吸氧，通氣3~4 h/次， 2次/d。給予試驗組患者無創通氣治療聯合靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液（北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20053602，規格：1 mL∶0.4 mg）治療，將2 mg鹽酸納洛酮注射液溶入100 mL 5%葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，2次/d。兩組患者均進行為期1周的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：治療24 h內患者意識狀態清醒，呼吸困難、紫紺、三凹征等消失，動脈血氣指標恢復正常；有效：24~48 h內患者意識狀態轉為清醒，上述臨床癥狀與體征有所緩解，動脈血氣指標明顯好轉；無效：上述臨床癥狀與體征、血氣分析指標未改善甚至惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能。使用肺功能儀檢測兩組患者治療前后FEV1、FVC、PEFR水平并比較。③血氣指標。采集兩組患者動脈血5 mL，采用血氣分析儀檢測動脈血pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2水平。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，兩組患者臨床療效、兩組患者治療前后肺功能指標與血氣指標分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 相較于對照組臨床總有效率（79.55%），試驗組（95.56%）顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肺功能 治療后兩組患者肺功能指標水平均較治療前顯著升高，且相較于對照組，試驗組升高幅度增大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEFR：呼氣高峰流量；FVC：用力肺活量。

組別 例數 FEV1(L) PEFR(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 1.05±0.22 1.28±0.33* 2.44±0.62 2.64±0.55* 1.71±0.62 2.05±0.73*試驗組 45 1.03±0.23 1.52±0.36* 2.45±0.64 3.28±0.67* 1.72±0.60 2.56±0.74*t值 0.419 3.276 0.075 4.919 0.077 3.272 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血氣指標 相較于治療前，治療后兩組患者PaO2水平與試驗組患者pH值均顯著升高，且試驗組升高幅度較對照組顯著增大，而PaCO2水平均顯著降低，相較于對照組，試驗組降低幅度增大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較（±s）

表3 兩組患者血氣指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數 pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 7.26±0.03 7.31±0.21 48.15±1.25 72.38±10.63* 71.39±11.42 57.51±6.14*試驗組 45 7.25±0.05 7.45±0.25* 48.09±1.28 88.78±8.72* 71.43±11.62 51.17±8.25*t值 1.141 2.857 0.224 7.966 0.016 4.105 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

COPD具有反復發作、遷延難愈等特點，其反復發作可引起肺心病、呼吸衰竭、肺源性腦病等嚴重并發癥，對患者生活質量造成嚴重影響。無創正壓通氣指在不需要氣管插管的情況下增加患者通氣的一種方法，其操作簡單，不影響患者正常進食和飲水，可通過有效克服患者氣道阻力，從而緩解呼吸肌疲勞狀態，改善肺部通氣功能，減輕患者痛苦，但在短時間內無法大幅提升患者的呼吸中樞功能，因此需聯合相關藥物提高 療效[4]

納洛酮通過競爭阿片受體，阻止β內啡肽釋放，抑制其活性，使呼吸中樞興奮，促進氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）的運輸，提高呼吸道O2的濃度，使CO2水平下降，促進患者肺功能的改善[5]。由上述數據結果可知，相較于對照組，試驗組患者臨床總有效率顯著升高，肺功能指標改善程度顯著優于對照組提示給予COPD合并呼吸衰竭患者納洛酮聯合無創正壓通氣治療，可通過升高肺功能指標水平，促進肺功能的改善，與張穗杰等[6]研究結果基本相符。

PaO2、PaCO2、pH被值常用來反映患者的肺換氣功能情況，其中PaO2水平降低表明患者缺氧程度越嚴重；PaCO2水平升高表明患者酸堿平衡紊亂[7]。納洛酮可通過與體內過多的內啡肽競爭，緩解β- 內啡肽類物質對呼吸系統的抑制，從而改善患者的呼吸和肺換氣功 能[8-9]。由上述數據結果可知，試驗組患者pH值、PaO2水平均較顯著升高，而PaCO2水平顯著降低，提示將納洛酮聯合無創正壓通氣應用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療中，能夠促進患者血氣指標的恢復，療效確切。

綜上，納洛酮聯合無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者，能夠有效改善其肺功能指標與血氣指標

水平，提高臨床療效，促進病情恢復，值得臨床進一步推廣應用。