普伐他汀聯合福辛普利治療慢性心力衰竭患者的臨床研究

孫順禮

（梅州鐵爐橋醫院心血管內科，廣東梅州 514471）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的主要臨床癥狀為呼吸困難、水腫等，近幾年，CHF的發病率呈逐年升高趨勢。目前，福辛普利是臨床上治療CHF的常用藥物，其屬于一種成分中含有磷的血管緊張素轉換酶抑制劑，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，減輕病情，但部分患者在臨床應用中易出現頭痛、咳嗽等不良反應[1]。普伐他汀是一種他汀類藥物，其具有改善血管內皮細胞功能、抗氧化等作用，且不良反應少，臨床常被用于治療心絞痛、冠心病合并高血壓等疾病[2]。本研究旨在探討普伐他汀聯合福辛普利對CHF患者心功能及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年1月至2020年6月于梅州鐵爐橋醫院收治的60例CHF患者分為對照組（30例，給予福辛普利治療）與研究組（30例，給予福辛普利與普伐他汀治療）。對照組中男、女患者分別為18、12例；年齡40~75歲，平均（60.15±6.13）歲；病程2~15年，平均（8.21±1.07）年。研究組中男、女患者分別為17、13例；年齡41~76歲，平均（60.25±5.13）歲；病程2~14年，平均（8.27±1.57）年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中的相關診斷標準者；通過超聲心動圖、心電圖等綜合檢查確診者；出現呼吸困難、咳嗽等癥狀者；運動耐力降低者。排除標準：甲狀腺功能亢進或其他疾病引起的心力衰竭者；患有先天性心臟病、肺源性心臟病、急性肺栓塞及心肌梗死急性期者；對本研究藥物存在過敏反應者。本研究在梅州鐵爐橋醫院醫學倫理委員會審核批準下實施，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予所有患者β- 受體阻滯劑、利尿劑等常規治療。對照組患者在上述基礎上使用福辛普利鈉片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20064148，規格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。研究組患者采用福辛普利與普伐他汀鈉片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20050736，規格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d，福辛普利的治療方法同對照組。兩組患者均進行為期12周的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：患者臨床癥狀與體征（呼吸困難、水腫等）完全消失，靜息心電圖恢復到正常狀態，美國紐約心臟病協會（NYHA）[4]分級改善在2級及以上；有效：患者上述臨床癥狀與體征有所緩解，且靜息心電圖檢查顯示缺血性ST段出現回升，NYHA分級改善為1級；無效：治療后患者上述臨床癥狀、體征及NYHA分級未見變化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能。采用彩色超聲診斷儀檢測兩組患者的心功能指標。③血脂指標。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清LDL-C、TG、TC水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，兩組患者臨床療效、心功能指標與血脂水平分別以 [ 例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床療效較對照組提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能指標 治療后兩組患者心功能指標均較治療前改善，且研究組改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEF：左心室射血分數。

組別 例數 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 60.82±2.26 53.27±3.21* 52.36±2.15 38.25±2.16* 32.26±1.22 40.88±4.45*研究組 30 60.86±2.22 44.64±3.38* 52.58±3.76 32.45±2.89* 32.32±1.56 51.75±3.69*t值 0.069 10.140 0.278 8.805 0.166 10.299 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血脂水平 治療后兩組患者血脂指標均較治療前下降，且研究組較對照組下降顯著，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標比較(±s,mmol/L)

注：與治療前比，*P<0.05。LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數 LDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.82±0.12 2.36±0.24* 1.84±0.46 1.45±0.24* 4.72±0.56 4.17±0.21*研究組 30 2.86±0.21 1.96±0.24* 1.86±0.35 1.12±0.17* 4.76±0.62 3.61±0.28*t值 0.906 6.455 0.190 6.146 0.262 8.764 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

CHF多是由機體心臟的功能性、器質性等發生病變，進而導致其心室充盈、射血能力水平降低的一系列綜合征，若患者得不到及時有效的治療，病情將進一步發展，嚴重威脅患者身心健康。福辛普利主要是通過抑制腎素 - 血管緊張度 - 醛固酮系統，同時抑制血管緊張素轉換酶的分泌，減少收縮血管物質的釋放，從而擴張外周血管，緩解交感神經張力，改善心功能，緩解臨床癥狀，但無法適用于腎功能不全患者，且長期使用還會對患者造成一系列不良反應，從而使患者康復時間延長，影響患者的生活質量水平[5]。

普伐他汀作為他汀類藥物，主要是通過逆轉患者的心室重構，調節其心臟的自主神經功能，從而改善心功能，同時其具有降低機體炎性因子水平的作用，進而可明顯減輕機體因炎癥反應所造成的損傷，阻止病情進一步發展[6]。由上述數據結果可知，研究組患者臨床總有效率較對照組上升，心功能指標改善程度優于對照組，表明將普伐他汀聯合福辛普利用于CHF的治療中，可促進患者臨床癥狀的緩解，從而改善心功能，療效確切。

血清LDL-C、TG、TC均為反映血脂水平的敏感指標，CHF患者的血脂可以在血管內皮沉積，導致血管壁的動脈粥樣硬化，從而引起心腦血管疾病及外周血管疾病，加重患者病情。相關研究表明，血脂代謝紊亂可以引起微血管的病變與動脈粥樣硬化等并發癥的發生，且與心腦血管損傷密切相關，因此有效地降血脂對于CHF患者的預后有著積極的意義[7]。由于普伐他汀的化學結構中的開放酸部分與3- 羥基 -3- 甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）相似，因此可競爭性地抑制肝微粒體中HMG-COA還原酶的活性，從而阻礙甲羥戊酸的形成，降低膽固醇的生物合成，進而發揮降脂的作用[8]。本研究中，研究組患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，表明普伐他汀聯合福辛普利治療CHF，可有效降低患者血脂水平，控制病情進展。

綜上，將普伐他汀聯合福辛普利用于CHF的治療中，可促進患者臨床癥狀的緩解，改善心功能，調節血脂水平，提高臨床療效，值得臨床進一步研究與推廣。