舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉對剖宮產產婦 血流動力學的影響

伏 檢

（岳陽市婦幼保健院麻醉科，湖南岳陽 414022）

剖宮產是婦產科領域中較為重要的手術，在婦產科中多數產婦因不符合自然分娩指征或對自然分娩的恐懼從而選擇剖宮產。麻醉是剖宮產的關鍵所在，分娩期間實施良好的鎮痛措施有利于確保手術順利進行，腰硬聯合阻滯麻醉具有給藥少、起效快等優勢，能夠迅速誘導麻醉，減輕產婦在分娩時的緊張、恐懼感。芬太尼可作為麻醉輔助用藥，適用于各種疼痛及外科、婦科等手術過程中和術后的鎮痛，但易出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，加大手術風險[1]。舒芬太尼脂溶性強，起效時間短，麻醉鎮痛效果較好，易于被產婦接受[2]。本研究旨在探討舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉應用于剖宮產中的效果及對產婦血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月于岳陽市婦幼保健院行剖宮產手術的136例產婦，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各68例。對照組產婦年齡25~34歲，平均（27.42±1.85）歲；初產婦38例，經產婦30例；孕周39~42周，平均（40.57±1.21）周。研究組產婦年齡24~32歲，平均（26.84±1.76）歲；初產婦42例，經產婦26例；孕周39~42周，平均（40.36±1.24）周。兩組產婦一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）,組間具有可比性。納入標準：兩組產婦均符合剖宮產與麻醉指征；對本研究使用藥物無過敏反應者；孕周37周以上者。排除標準：合并精神疾病者；合并凝血障礙、免疫系統疾病及傳染疾病者。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且產婦或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組產婦接受芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，入室后，連接多功能監護儀，監測血壓、心率等生命體征指標。指導產婦取側臥位，常規消毒、鋪巾。選擇腰椎L2~3或L3~4為穿刺點，穿刺成功后以硬膜外穿刺針為引導插入25 G腰穿針，刺破蛛網膜，退出針芯，腦脊液流出提示穿刺成功；注入麻醉藥物，退出腰穿針置入硬膜外導管退出穿刺針后固定導管。鞘內注射0.02 mg枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規格：2 mL∶0.1 mg）混合2.5 mL生理鹽水，硬膜外采用1.5 μg/mL枸櫞酸芬太尼注射液+0.1%的10 mL鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格：10 mL∶75 mg）+100 mL生理鹽水維持麻醉。研究組產婦腰硬聯合阻滯麻醉方法與對照組一致，鞘內注射5 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068，規格：2 mL∶10 μg）+ 2.5 mL生理鹽水，硬膜外采用0.2 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液+0.1%的10 mL羅哌卡因注射液+ 100 mL生理鹽水維持麻醉。給藥結束后，協助產婦改仰臥位接受剖宮產手術。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦麻醉效果。包括Ramsay評分、麻醉起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間。鎮靜情況使用Ramsay評分[3]評估，Ramsay評分 <2分為鎮靜失敗，2~4分為鎮靜滿意，5~6分為鎮靜過度。②比較兩組產婦術前（T0）、給藥后1 min（T1）、給藥后2 min（T2）、給藥后5 min（T3）、給藥后10 min（T4）、術畢時（T5）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。③比較兩組產婦麻醉期間不良反應（低血壓、心動過緩、寒顫）發生率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，多時間點計量資料采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 研究組產婦Ramsay評分較對照組顯著降低，麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較（±s）

表1 兩組產婦鎮痛效果比較（±s）

組別 例數 Ramsay評分(分)麻醉起效時間(min)感覺阻滯恢復時間(min) 運動阻滯恢復時間(min)對照組 68 4.69±1.12 8.25±2.25 159.94±24.09 180.65±30.07研究組 68 3.54±1.42 3.88±1.29 130.67±18.86 149.63±20.66 t值 5.244 13.894 7.889 7.011 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 血流動力學 與T0時比，T1~T5時兩組產婦HR、MAP水平均呈先降低后升高趨勢，T1~T5時研究組產婦HR、MAP水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組產婦血流動力學指標比較（±s）

注：與T0時比，*P<0.05；與T1時比，#P<0.05；與T2時比，△P<0.05；與T3時比，▲P<0.05；與T4時比，□P<0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 68 84.36±7.73 84.56±4.58 76.83±3.54*# 75.89±4.61*# 77.75±7.42*# 81.97±3.65*△▲□研究組 68 83.56±7.68 83.53±4.64 79.75±3.58*# 78.75±5.21*# 80.74±3.25*#▲ 83.51±4.98△▲□t值 0.605 2.492 4.783 3.390 3.044 2.057 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數 MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 68 91.67±6.82 85.05±3.68* 82.64±5.81*# 80.94±4.79*# 81.72±4.58*# 88.25±4.51*#△▲□研究組 68 91.82±6.74 86.97±3.74* 86.15±5.47* 83.75±5.27*#△ 83.32±4.68*#△ 90.55±3.54#△▲□t值 0.129 3.018 3.627 3.254 2.015 3.308 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應 麻醉期間研究組產婦不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

產婦選擇剖宮產的主要原因之一為對分娩疼痛的恐懼和憂慮，通過分娩前給予產婦麻醉鎮痛來降低其疼痛感，同時不會對子宮頸產生損傷，避免了產后陰道松弛，降低難產率。

硬腰聯合阻滯麻醉同時具備腰麻和硬膜外麻醉的特點，彌補了兩種麻醉方式的不足，提高了麻醉效果，同時，其可減少局麻藥的用量，降低麻醉藥中毒概率，且麻醉時間不受限制，麻醉見效快，效果顯著。硬腰聯合阻滯麻醉先通過穿刺針進行硬膜外麻醉，再利用尾針將少量局麻藥注入蛛網膜下腔實現腰麻，并通過硬膜外穿刺針置入導管來完成硬膜外麻醉，但不同的麻醉藥物可對產婦起到不同的麻醉效果，影響分娩進展[4-5]。舒芬太尼為強效的阿片類鎮痛藥，同時也是μ- 阿片受體激動劑，能夠特異性作用于μ- 受體，且具有較強的的親脂性，有研究顯示，舒芬太尼的親脂性及對μ- 受體的親和力均明顯高于芬太尼，因此相比芬太尼而言，舒芬太尼不僅藥效發揮快、作用時間長，且分布容積較小，分娩過程中反復給藥不會引起藥物蓄積，藥物不良反應風險較低，因此鎮痛效果也更加明顯[6]。本研究結果顯示，研究組產婦麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復時間顯著短于對照組，兩組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，另外，雖然研究組產婦Ramsay評分低于對照組，但兩組產婦多數鎮靜效果在滿意范圍內，表明舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉應用于剖宮產中，可有效縮短麻醉起效、感覺與運動阻滯恢復時間，鎮靜效果滿意，且不增加不良反應。

HR、MAP在剖宮產手術麻醉期間變化幅度平穩表明手術期間麻醉或手術操作對產婦機體刺激較小，利于產婦術后恢復。舒芬太尼靜脈給藥幾分鐘后便能發揮最大效果，此外該麻醉藥物可維持血液動力學穩定性，避免術中產婦的心率、血壓出現較大波動，同時，其全閾范圍較寬，即使給藥劑量較大也僅發生心率、動脈壓及心臟指數的輕度改變，并不會造成心肌抑制、外周血管緊張及心肌抑制等現象，相比芬太尼對于產婦機體血流動力學指標的影響更小[7-8]。本研究結果顯示，研究組產婦各項血流動力學指標優于對照組，表明舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉應用于剖宮產中利于維持產婦機體血流動力學指標，利于手術的順利進展。

綜上，舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉應用于剖宮產手術中麻醉效果較好，且產婦分娩過程中血流動力學較為平穩，不增加麻醉期間不良反應，值得臨床深入探討。