曲美他嗪聯合阿托伐他汀對冠心病患者心功能 與血脂水平的影響

夏碧榮

（臨沂沂州醫院心內科，山東臨沂 276016）

冠心病患者臨床癥狀多表現為不同程度的心肌梗死、心律失常、心力衰竭等，且具有較高的死亡率。阿托伐他汀可提升冠心病患者心肌細胞活力，促使血漿膽固醇與脂蛋白水平含量下降，從而使低密度脂蛋白的合成明顯減少，臨床常被用于治療冠心病和腦卒中疾病，但單獨使用效果欠佳[1]。曲美他嗪屬于抗心絞痛常用藥物，能夠優化心肌能量代謝，尤其是抑制游離脂肪代謝減少，加強心肌葡萄糖代謝，有利于減輕心肌缺血所引起的組織損傷，改善心肌功能；與此同時，其還可防止心功能發生異常變化，從而改善心肌氧的供需平衡[2]。本研究旨在探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將臨沂沂州醫院2018年3月至2019年3月收治的200例冠心病患者分為對照組和試驗組，各100例。對照組患者中男性64例，女性36例；年齡49~71歲，平均（56.71±4.82）歲。試驗組患者中男性62例，女性38例；年齡48~76歲，平均（57.01±7.93）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關診斷標準者；典型心絞痛發作或心肌梗死者等。排除標準：存在其他重要器官損傷者；對本研究藥物存在過敏反應者；凝血功能障礙者等。本研究經臨沂沂州醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬簽署知情同 意書。

1.2 方法 對兩組患者進行吸氧與擴血管等常規治療，同時給予對照組患者口服阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字H20203358，規格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。試驗組患者采用阿托伐他汀鈣片與鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465，規格：20 mg/片]治療，20 mg/次，3次/d，口服，阿托伐他汀鈣片使用方法與對照組一致。兩組患者均進行為期1個月的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。對治療效果進行判定，分為顯效、有效、無效。顯效為患者的胸痛、胸悶等臨床癥狀得到了明顯改善，勞力型患者心絞痛基本消失，非勞力型患者心絞痛發作次數每周不超過2次，患者接受心電圖檢查后，心肌缺血癥狀消失；有效為患者的臨床癥狀和心絞痛發作次數減少一半以上，患者心電圖檢查ST段有所上升，T波倒置也有一定的改善，心肌缺血現象有所緩解；無效為患者的臨床癥狀沒有明顯改變甚至出現加重，患者接受心電圖檢查較治療前沒有改變[3]。總有效率=顯效率+有效率。②心功能。采用心臟彩色超聲對兩組患者治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、心排出量（CO）水平進行測定。③血脂水平。分別抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間5 min）后，取血清，用全自動生化儀對血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進行檢測。④生活質量。采用生活質量綜合評定問卷評 分[4]對患者生活質量進行評估，包括活動能力、自理能力、情緒評分、思維評分、精力評分5個維度，各維度總分為20分，分值高低與生活質量呈正比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料（心功能、血脂、生活質量評分）以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（總有效率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者總有效率（96.00%）相較于對照組(60.00%)明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 治療后，兩組患者心功能指標均較治療前明顯改善，且試驗組改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能水平比較（±s）

表2 兩組患者心功能水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。LVEF：左心室射血分數；CO：心排出量；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末期內徑。

組別 例數 LVEF(%) CO(L/min) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 36.78±9.25 41.56±5.12* 5.06±0.28 5.92±0.74* 67.09±4.35 64.08±4.69*58.92±4.47 55.56±4.18*試驗組 100 36.63±8.47 46.78±7.03* 5.03±0.31 6.49±0.58* 68.13±4.21 60.59±3.84*57.85±4.56 47.38±3.30*t值 0.120 6.002 0.718 6.062 1.718 5.758 1.676 15.360 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血脂水平 治療后，兩組患者血脂指標均較治療前降低，且試驗組降低幅度較對照組增大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較（±s,mmol/L）

表3 兩組患者血脂水平比較（±s,mmol/L）

注：與治療前比，*P<0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 4.75±2.23 3.12±0.15* 1.92±0.10 1.32±0.12* 2.36±0.23 1.62±0.16*試驗組 100 4.81±1.94 2.26±0.01* 1.93±0.32 1.02±0.01* 2.32±0.54 1.11±0.30*t值 0.203 57.206 0.298 24.914 0.681 15.000 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 生活質量評分 治療后，試驗組患者各項生活質量評分均較對照組上升，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s,分）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s,分）

組別 例數 活動能力 自理能力 情緒評分 思維評分 精力評分對照組 100 9.31±1.32 10.28±2.03 9.71±1.82 7.53±1.74 7.43±1.51試驗組 100 11.63±2.41 13.16±2.84 13.72±2.61 10.41±2.82 9.12±2.22 t值 8.443 8.250 12.603 8.691 6.295 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

冠心病屬于缺血性心臟病，疾病早期沒有明顯臨床癥狀，若不及時給予有效的治療，嚴重者可能出現心律失常、心臟破裂等現象，直接威脅患者生命安全。阿托伐他汀屬于一種還原酶抑制劑，能夠有效降低患者血漿膽固醇與脂蛋白，但是藥物半衰期比較長，單獨使用效果欠佳，因此尋求一種聯合藥物治療至關重要[5]。

曲美他嗪能夠促使血管阻力下降，增加冠脈血液的循環，對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用效果顯著，從而加快心肌代謝速度和心肌能量的產生速度；在此基礎上，曲美他嗪能夠促使心肌耗氧量下降，達到維持心肌氧的供需平衡效果，與此同時，亦可對強心苷的耐受性提高，從而達到提高治療效果的目的[6-7]。 由上述數據結果可知，試驗組患者臨床總有效率較對照組升高；治療后試驗組患者心功能指標改善程度優于對照組，提示針對冠心病患者采取曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，能夠提升患者的治療效果，同時有效改善患者心功能。

TC、TG偏高，易引發動脈粥樣硬化，從而導致梗塞性心腦血管病的發生，使病情惡化；LDL-C水平偏高，有破壞血管的作用，同時可加重冠心病患者病情。曲美他嗪通過對缺血細胞內的能量代謝進行保存，阻止降低細胞內ATP水平，穩定細胞內環境，同時可加強離子泵的功能，從而降低細胞內發生酸中毒的反應，阻礙心肌細胞內鈉和鈣的聚合合成，從而穩定血脂水平[8]。由上述數據結果可知，治療后，試驗組患者血脂指標較對照組下降；試驗組患者活動能力、自理能力、情緒評分、思維評分、精力評分均高于對照組，提示針對冠心病患者采取曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，能夠降低患者血脂水平，促進生活質量的改善。

綜上，針對冠心病患者采取曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療，對患者的治療效果具有顯著提高作用，同時有效改善患者心功能及血脂水平，提高生活質量，值得臨床推廣應用。