不同手術方式治療重度痔瘡的療效分析

李永強，張曉飛

（1.濟寧市兗州區中醫醫院肛腸科，山東濟寧 272100；2.東明縣第三人民醫院普外科，山東菏澤 274500）

痔瘡是目前常見的一種肛腸疾病，主要分為內痔、外痔及混合痔，常見癥狀有出血、肛周瘙癢、疼痛、脫垂等，嚴重者可出現頭暈、血栓、直腸大量出血等表現。臨床對痔瘡常采用保守或手術切除治療，而對經保守治療效果不佳或已存在血栓、嚴重出血等癥狀的重度痔瘡患者常采用手術切除治療，但不同手術方式的臨床療效也具有一定差異，傳統痔瘡切除術主要通過剝離并切除外痔和結扎內痔等方式進行治療，治療效果確切，但患者的疼痛程度較為嚴重且術后恢復情況并不理想[1]。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是通過采用吻合器將痔瘡進行環形切除的一種微創手術，具有操作簡單、快捷、痔瘡清除效果佳的特點，且不易復發[2]。本研究旨在分析PPH與傳統痔瘡切除術在重度痔瘡患者治療中的應用效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析濟寧市兗州區中醫醫院2016年2月至2020年12月收治的1 137例重度痔瘡患者的臨床資料，根據不同的手術方式分為傳統組（605例）和環切組（532例）。傳統組患者中男性303例，女性302例；年齡18~80歲，平均（41.32±12.01）歲；痔瘡類型：內痔206例，外痔229例，混合痔170例。環切組患者中男性268例，女性264例；年齡18~80歲，平均（42.08±11.54）歲；痔瘡類型：內痔169例，外痔217例，混合痔146例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比。納入標準：符合《痔診斷和治療指南》[3]中關于重度痔瘡的診斷標準者；出現反復便血、肛門腫脹、墜脹感、排便時痔核脫垂，且經藥物保守治療無效者；無器質性病變者。排除標準：嚴重臟器功能不全者；凝血功能障礙者；月經期、妊娠期、哺乳期女性。本研究已經濟寧市兗州區中醫醫院院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 傳統組患者實施傳統痔瘡切除術治療，患者術前予以灌腸，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，墊高臀部，暴露手術部位，用碘伏棉球對肛門和會陰部進行常規消毒，利用止血鉗夾住外痔頂部和內痔基底部，提起齒狀線附近病灶，以倒“V”字形切開后進行引流，將痔組織剝離至齒狀線上0.5 cm左右，結扎內痔基底部，切除痔靜脈叢后，修整皮瓣，將其與結扎線下黏膜組織縫合，切口涂抹凡士林并用無菌紗布包扎。環切組患者實施PPH術治療，術前清潔灌腸、麻醉等同傳統組，麻醉起效后用液體石蠟潤滑后的圓形肛管擴肛器擴肛至四指后，取出內芯，將肛門鏡經外筒置入，在直腸黏膜及黏膜下層3：00方向，離齒狀線2.5 cm處，用滑線進行順時針縫合至3：00位置，并于第1個荷包上1 cm處，從9：00的位置開始縫合至9：00完成第2個荷包，伸入吻合器的抵釘座，依次收緊第2個與第1個荷包后將縫合線從吻合器側孔牽出，收緊并擊發吻合器，持續20 s后，逆時針方向松開、取出吻合器。結束后觀察吻合部位是否有活動性出血，黏膜組織是否完整，后向肛門內塞入凡士林紗布進行止血處理，術后24 h可將紗布取出。兩組患者均于術后給予常規抗生素預防感染與飲食 指導。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間等。②對比兩組患者術前與術后3 d應激指標水平變化，分別于術前與術后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6），神經生長因子（NGF）、P物質（SP）、神經肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）水平。③對比兩組患者術后1、8、24、48 h的疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評定，總分為10分，分值大小與疼痛程度呈正比。④對比兩組患者術后切口出血、肛門墜脹、肛門狹窄、肛緣水腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學 意義。

2 結果

2.1 臨床指標 環切組患者手術、切口愈合、住院時間均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)傳統組 605 32.69±12.46 35.36±7.76 12.06±2.75 8.36±1.11環切組 532 25.86±7.43 13.28±3.42 7.54±1.27 4.09±0.87 t值 11.035 60.651 34.787 71.494 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 應激指標 術后3 d兩組患者血清IL-6、NGF、SP、NPY、PGE2水平均較術前升高，但環切組低于傳統組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者應激指標比較（±s）

表2 兩組患者應激指標比較（±s）

注：與術前比，＊P<0.05。IL-6：白細胞介素-6；NGF：神經生長因子；SP：P物質；NPY：神經肽Y；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數 IL-6(pg/mL) NGF(pg/mL) SP(μg/L)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d傳統組 605 10.26±2.15 16.75±3.42* 55.36±13.12 83.64±15.46* 2.36±0.19 6.09±2.11*環切組 532 10.22±2.13 14.56±3.14* 55.09±15.02 60.25±12.48* 2.34±0.21 3.05±0.71*t值 0.314 11.193 0.324 27.823 1.686 31.690 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數 NPY(μg/L) PGE2(pg/mL)術前 術后3 d 術前 術后3 d傳統組 605 150.69±20.17 195.68±20.13* 83.49±10.75 122.64±15.33*環切組 532 151.47±19.75 164.36±15.11* 83.09±10.27 90.25±13.16*t值 0.657 29.345 0.639 37.961 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 疼痛程度 術后1、8、24、48 h兩組患者VAS評分均呈下降趨勢，且環切組低于傳統組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組患者術后疼痛程度比較（±s，分）

注：與術后1 h比，#P<0.05；與術后8 h比，△P<0.05；與術后24 h比，▲P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數VAS術后1 h 術后8 h 術后24 h 術后48 h傳統組6058.13±1.247.03±1.11#5.31±0.54#△4.33±0.47#△▲環切組5327.09±1.136.21±0.87#4.36±0.14#△3.03±0.15#△▲t值 14.707 13.729 39.427 61.116 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 并發癥 環切組患者術后并發癥總發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

臨床數據統計，成人中患痔瘡的約占50%，占肛周疾病的80%，其主要由于直腸下端或肛管鄰近黏膜靜脈曲張導致，而長期便秘、攝入刺激性食物、大量飲酒是其誘因，若不及時治療，可發展為重度痔瘡，嚴重影響患者的生活質量[5]。手術是治療重度痔瘡的常用手段，傳統痔瘡切除術費用較低，且可將痔核徹底切除，但其創口較大且手術時間長，術中常規使用止血鉗牽拉局部組織易導致患者術后創面壞死，出現肛門狹窄、肛緣水腫等并發癥，影響術后恢復[6]。

隨著醫療科技的不斷發展，PPH作為一項痔瘡微創技術，在術中不僅可有效切除患者痔瘡組織，還可對腸內遺留創口進行有效吻合，從而減少術中出血量，同時術中可將直腸上供給動脈切斷，保留肛墊正常組織結構與生理功能，且具有手術耗時短、術后疼痛小及術后恢復快等優勢，有效打破了傳統術式的局限，成為重度痔瘡患者的首選術式[7]。本研究中，環切組患者手術、切口愈合、住院時間均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，且術后1、8、24、48 h VAS評分及術后并發癥總發生率均低于傳統組，表明PPH可有效減輕重度痔瘡患者術后疼痛程度，減少并發癥的發生，從而縮短治療時間，促進切口恢復。

痔瘡作為一種炎癥反應性的疾病，一旦發病，其疼痛感可引起患者機體應激反應，同時痔瘡手術作為創傷性治療方式，會在一定程度上加重患者疼痛應激反應，影響患者術后恢復[8]。本研究通過觀察血清IL-6、NGF、SP、NPY、PGE2等應激指標水平變化，結果顯示，環切組患者術后3 d上述應激指標水平均低于傳統組，表明相較于傳統痔瘡切除術，PPH可有效降低重度痔瘡患者術后的應激反應，利于術后康復，其原因可能在于PPH手術作為微創術式，可通過減小手術創口、縮短手術時間等，最大程度上減輕患者的應激反應。

綜上，PPH治療重度痔瘡患者，可有效降低患者術后疼痛程度，減輕應激反應，同時減少患者術后并發癥，縮短治療時間，利于術后康復，值得臨床推廣與應用。