經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰段骨折的 臨床療效觀察

孟 元，范文平，劉 如

（1.聊城市腦科醫(yī)院骨科；2.聊城市腦科醫(yī)院神經(jīng)外科；3.聊城市腦科醫(yī)院康復(fù)科，山東聊城 252001）

創(chuàng)傷性胸腰段骨折是指發(fā)生部位為胸、腰之間區(qū)域的創(chuàng)傷性骨折，其主要是由高能量暴力所引起。傳統(tǒng)切開(kāi)椎弓根內(nèi)固定術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷性胸腰段骨折最常見(jiàn)的手段，其可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，但在臨床應(yīng)用中具有創(chuàng)口大、出血量多、易感染等不足[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)是一種應(yīng)用特殊手術(shù)器械、影像學(xué)系統(tǒng)等進(jìn)行治療的手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，臨床常用于治療腰椎滑脫、脊柱腫瘤等病癥[2]?；诖?，本研究選取2018年12月至2020年12月聊城市腦科醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，分析其采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月聊城市腦科醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組中男、女患者分別為20、10例；年齡19~61歲，平均（37.79±4.26）歲；病程3~11 d，平均（5.64±1.24）d。研究組中男、女患者分別為19、11例；年齡18~62歲，平均（37.86±4.21）歲；病程4~10 d，平均（5.54±1.14）d。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)》[3]中關(guān)于創(chuàng)傷性胸腰段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查確診者；均為單節(jié)段骨折者；脊髓神經(jīng)功能完好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)損傷、椎管狹窄而需行椎管減壓術(shù)、椎體成形術(shù)者；腰背部大面積皮膚組織缺損或開(kāi)放性骨折者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。本研究在聊城市腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均行氣管插管全麻，并選擇俯臥腹部懸空位。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)切開(kāi)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，于傷椎中心處，從后正中入路作一8~10 cm的切口，使傷椎周圍充分顯露。在傷椎上下相鄰的椎體內(nèi)放置椎弓根螺釘，并根據(jù)機(jī)體脊椎的生理曲度進(jìn)行安裝釘棒，以便對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正，經(jīng)透視顯示復(fù)位效果滿意后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，留置引流管，并對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合。給予研究組患者經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)，以患者的體表標(biāo)記傷椎作為手術(shù)操作點(diǎn)，作一1.2 cm橫切口，之后應(yīng)用開(kāi)路錐沿椎弓根推進(jìn)5~10 mm，接著使用C型臂機(jī)透視下確定進(jìn)針點(diǎn)，并確認(rèn)角度。應(yīng)用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)攻絲操作，并準(zhǔn)確測(cè)量攻絲深度后，植入適宜型號(hào)的椎弓根螺釘至椎弓根內(nèi)。相鄰椎體采用長(zhǎng)釘，傷椎采用短釘，根據(jù)脊柱胸腰段生理曲度和矯正需求選擇預(yù)裁棒并使用專業(yè)操作進(jìn)行安裝，將釘棒插入頭側(cè)螺釘部位，將釘棒垂直插入至釘槽槽底，最后經(jīng)C型臂機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位良好后，逐級(jí)拆除相關(guān)裝置，后續(xù)清理與縫合同對(duì) 照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。②分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心操作（設(shè)置轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為10 min）分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清肌酸激酶（CK）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）水平。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d炎性因子指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比，包括血清白細(xì)胞介素 -1β（IL-1β）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平，血樣采集、血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激及炎性因子指標(biāo)為計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 相較于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)手術(shù)切口長(zhǎng)度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院 時(shí)間(d)對(duì)照組309.48±1.34116.89±9.15173.25±12.4811.59±2.84研究組303.56±0.45 74.13±6.12 62.79±5.14 5.54±1.21 t值 22.939 21.276 44.826 10.734 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 應(yīng)激指標(biāo) 術(shù)后7 d兩組患者血清CK、Cor、PGE2水平均較術(shù)前上升，但相較于對(duì)照組，研究組升高幅度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比，＊P<0.05。CK：肌酸激酶；Cor：皮質(zhì)醇；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數(shù) CK(IU/L) Cor(ng/mL) PGE2(μg/L)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 30 164.22±14.56 257.47±17.21*166.24±12.36 205.15±16.34* 73.51±4.36 92.15±3.34*研究組 30 164.16±12.62 182.60±13.38*167.26±13.12 178.82±11.37* 73.55±4.12 83.12±3.37*t值 0.017 18.812 0.310 7.245 0.037 10.424 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清IL-1β、CRP、TNF-α水平 術(shù)后7 d兩組患者血清IL-1β、CRP、TNF-α水平均較術(shù)前升高，但相較于對(duì)照組，研究組升高幅度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清IL-1β、CRP、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組患者血清IL-1β、CRP、TNF-α水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，＊P<0.05。IL-1β：白細(xì)胞介素 -1β；CRP：C- 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-1β(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 30 15.22±1.56 27.17±1.21* 6.24±0.46 13.15±1.24* 30.51±1.36 42.15±1.34*研究組 30 15.16±1.62 20.60±1.28* 6.26±0.35 7.82±0.57* 30.55±1.12 37.12±1.37*t值 0.146 20.430 0.190 21.391 0.124 14.376 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰段骨折是由車禍、高空墜落、重物壓砸等原因?qū)е碌募怪钦?。傳統(tǒng)切開(kāi)椎弓根內(nèi)固定術(shù)可通過(guò)后路切開(kāi)復(fù)位，并以短節(jié)段椎弓根釘棒內(nèi)固定的途徑進(jìn)行治療，其可在一定程度上降低脊、神經(jīng)根等組織損傷，緩解患者臨床癥狀，但該手術(shù)術(shù)后易發(fā)生腰背疼痛、繼發(fā)性平背畸形等并發(fā)癥[4]。

經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)操作過(guò)程中，有直形與弧形持棒器以供選擇，采用U形釘頭與柔性釘尾軟硬結(jié)合的設(shè)計(jì)，且配備逐級(jí)壓棒器和特殊連接桿，更便于置棒、鎖緊及上棒操作，在肌間操作可在很大程度上減少對(duì)椎旁肌肉組織損傷，從而有利于患者術(shù)后肌力恢復(fù)[5]。CK主要分布在線粒體內(nèi)膜外表面及細(xì)胞液內(nèi)，其水平高低與肌肉損傷程度呈正比；在創(chuàng)傷、疼痛等刺激下可大大增加下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸的活性，從而使Cor、PGE2等水平異常升高[6]。本研究中，相較于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后7 d研究組患者血清CK、Cor、PGE2水平較對(duì)照組低，表明創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

血清IL-1β參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，其水平的升高表明機(jī)體炎癥損傷越嚴(yán)重，病情恢復(fù)進(jìn)程慢；血清CRP反映機(jī)體炎癥損傷嚴(yán)重程度；血清TNF-α高表達(dá)可促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重[7]。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)因切口小、損傷小等優(yōu)勢(shì)在很大程度上降低患者創(chuàng)傷刺激、感染等風(fēng)險(xiǎn)，并抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的加劇，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。由上述研究數(shù)據(jù)結(jié)果可知，術(shù)后7 d，相較于對(duì)照組，研究組患者血清IL-1β、CRP、TNF-α水平較低，表明創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療可通過(guò)降低血清IL-1β、CRP、TNF-α水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上，創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，可減輕創(chuàng)傷，同時(shí)可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步深入研究。