化瘀消痛湯聯合小針刀對腰椎間盤突出癥患者 疼痛與炎性因子水平的影響

武水民，段生艷

[1.昆明市中醫醫院骨傷科，云南昆明 650011；

2.保山中醫藥高等專科學校中醫學院（中藥學院），云南保山 678099]

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，該病的發生多是由于腰椎間盤退化，導致患者出現腰椎、下肢劇烈疼痛伴活動受限等臨床癥狀，嚴重影響患者的身心健康。中醫認為，腰椎間盤突出癥的發生多是由于筋脈失養、血行不暢引起，應以行氣化瘀、軟堅散結為治療原則。臨床常用小針刀療法來治療腰椎間盤突出癥患者，通過對穴位的刺激和運針手法達到溫經散寒、行氣通絡的目的，其對人體組織的損傷較小，不易引起感染，但單獨使用效果欠佳[1]。化瘀消痛湯由川楝子、青皮等組成，能舒筋通脈、調和血氣、活血化瘀，恢復氣血正常，做到通經絡而不傷根本[2]。本研究回顧性分析昆明市中醫醫院2018年7月至2019年3月收治的114例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，重點探討化瘀消痛湯聯合小針刀對腰椎間盤突出癥患者疼痛及血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、前列腺素E2（PEG2）、白細胞介素 -6（IL-6）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析昆明市中醫醫院2018年7月至2019年3月收治的114例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為A組（57例）和B組（57例）。A組中男、女患者分別為25、32例；年齡37~62歲，平均（49.52±11.54）歲；病程6個月 ~ 5.5年，平均（2.36±1.00）年；病變節段L3~416例，L4~531例，L5~S110例；單純腰痛者17例，腰痛伴單側腿痛者28例，腰痛伴雙側腿痛者12例。B組中男、女患者分別為24、33例；年齡36~63歲，平均（50.87±10.24）歲；病程5個月~4.5年，平均（2.34±1.02）年；病變節段L3~418例，L4~530例，L5~S19例；單純腰痛者18例，腰痛伴單側腿痛者29例，腰痛伴雙側腿痛者10例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用中醫診斷學》[3]中氣滯血瘀型相關的診斷標準者；經X線檢查確診者；皮膚完好無破損者。排除標準：伴有出血性疾病、有出血傾向、凝血功能障礙者；皮膚感染、破潰、瘢痕者；患有惡性腫瘤者。本研究已經昆明市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 給予A組患者小針刀治療，協助患者俯臥位，墊枕置于腹部，在患椎棘突旁找到壓痛點和病變位置并標記；用復方鹽酸利多卡因注射液[華潤三九(雅安)藥業有限公司，國藥準字H20033542，規格：5 mL]局部浸潤標記點，在突出的椎間盤和上下位棘間隙患側旁0.6、1.4、3.5 cm處痛性結節點，用4號小針刀與脊柱縱軸線平行刺入4~5 cm松解深筋膜；在患側髂骨翼上下痛性結節點刺入1~2 cm松解淺筋膜；在坐骨神經行徑路線深淺筋膜痛性結節點行淺筋膜松解，在松解過程中，要注意保護患者血管和神經組織。將小針刀拔出時，刀口用無菌紗布覆蓋，1次/周。B組患者在此基礎上聯合化瘀消痛湯治療，其組方包括：川楝子18 g，青皮、杜仲各15 g，陳皮、制草烏、當歸、丹參、桑寄生、狗脊、黃芪、白芥子各12 g，地龍10 g，紅花6 g。水煎煮至500 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組患者均進行1個療程（4周為1個療程）的治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后的臨床療效。其中顯效：進行1個療程的治療后患者疼痛、活動受限等臨床癥狀消失，腰椎功能明顯改善；有效：患者疼痛、活動受限等臨床癥狀和腰椎功能有所改善；無效：上述臨床癥狀和腰椎功能均未見緩解，反而有加重趨勢[3]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后疼痛情況。采用麥吉爾（McGil）疼痛問卷[4]對患者進行評估，其中包括疼痛分級指數（PRI）、現時疼痛強度（PPI）及視覺模擬疼痛量表（VAS）評分，PRI包含15個條目，每個條目分值為0~3分，分值越高，疼痛程度越嚴重；PPI分值為0~5分，分值越高，疼痛越嚴重；VAS評分分值為0~10分，其中0分表示無疼痛，10分表示劇痛，疼痛隨分數由低到高逐漸增加。3項評分的分值均與疼痛程度呈正相關。③比較兩組患者治療前后血清TNF-α、PEG2、IL-6水平。分別于治療前后抽取全部患者清晨空腹狀態下肘正中靜脈血液5 mL，以3 500 r/min的轉速進行10 min的離心，分離血清，使用全自動生化分析儀測定。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料（總有效率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（PRI、PPI、VAS評分及血清IL-6、TNF-α、PEG2水平）以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 B組患者總有效率為89.47%，較A組的75.44%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛情況 治療后，兩組患者PRI、PPI、VAS評分均較治療前降低，且B組較A組低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s,分)

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s,分)

注：與治療前比，＊P<0.05。PRI：疼痛分級指數；PPI：現時疼痛強度；VAS：視覺模擬疼痛量表。

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2.3 血清TNF-α、PEG2、IL-6 治療后，兩組患者血清TNF-α、PEG2、IL-6水平均較治療前降低，且B組較A組低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、PEG2、IL-6水平比較（±s）

表3 兩組患者血清TNF-α、PEG2、IL-6水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；PEG2：前列腺素E2；IL-6：白細胞介素 -6。

組別 例數 TNF-α(μg/L) PEG2(μg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 57 6.79±2.39 3.96±1.51* 39.01±6.08 22.96±6.01* 24.61±7.06 21.38±5.42*B組 57 6.39±3.08 2.69±1.03* 37.59±6.39 15.06±3.12* 24.59±6.99 12.63±4.37*t值 0.775 5.246 1.215 8.808 0.015 9.488 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤各部位產生不同程度的退化或外部作用引發，導致纖維環破裂、髓核突出，其可使周邊的神經組織受刺激，引起神經根和脊髓受壓迫，嚴重影響患者正常生活。現如今，中醫在治療腰椎間盤突出癥方面發揮的作用越來越重要，臨床常用小針刀療法進行治療，通過對疼痛部位松解剝離，對錯位關節進行恢復調整，加快淋巴血液回流從而減輕疼痛癥狀，但單一使用整體治療效果有待提高[5]。

中醫認為，腰椎間盤突出癥的病機在于外感風邪，筋脈失養，經絡受阻，血行不通，不通則痛；治療應以行氣化瘀，軟堅散結為原則[6]。化瘀消痛湯中川楝子、當歸、白芥子、丹參、地龍、紅花有行氣活血、解瘀止痛之功效；青皮、陳皮能疏肝解郁、散結止痛；杜仲、桑寄生、狗脊可補肝益腎、強筋壯骨；制草烏可祛風除濕，溫經止痛；黃芪可補中益氣、補氣固表，全方配伍，共奏行氣化瘀、軟堅散結、行氣止痛的功效[7]。由此次研究分析中得知，治療后B組患者總有效率較A組高；治療后，B組患者PRI、PPI、VAS評分均較A組低，提示化瘀消痛湯可以增強腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，減輕疼痛。血清TNF-α是反映炎癥程度的重要因子，其水平與疾病嚴重程度呈正相關；PGE2屬于有效骨吸收刺激因子，其水平升高可加重骨組織病理損傷程度；IL-6可促進機體炎性介質釋放從而加重炎癥反應。小針刀治療通過阻抑炎性因子釋放，改善組織微循環，從而防止組織粘連，降低神經根周圍炎癥刺激。現代藥理學研究表明，當歸中的多糖成分可通過增強巨噬細胞和淋巴細胞的活性，進而抑制炎癥反應；丹參中的丹參酮可降低毛細血管通透性，抑制炎癥發生；黃芪中的黃芪多糖可使細胞代謝增強，使巨噬細胞活性增強，進而發揮其抗炎作用[8-10]。由此次研究結果得知，治療后B組患者血清TNF-α、PEG2、IL-6水平均較A組低，提示化瘀消痛湯可以有效減少腰椎間盤突出癥患者血清炎性因子和疼痛介質生成，進而減輕炎癥反應，降低患者 疼痛。

綜上，化瘀消痛湯聯合小針刀治療可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，減輕機體炎癥反應，降低患者疼痛感，值得臨床推廣和進一步深入研究。