痛風中醫(yī)證型分布與相關因素關系的研究進展

羅丹 董秋梅

【摘 要】 通過整理諸多醫(yī)家對痛風中醫(yī)證型的研究后得出結論：痛風臨床中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率最高的是濕熱蘊結證，其次為痰瘀痹阻證，而肝腎陰虛證、脾虛濕盛證等虛證出現(xiàn)的頻率較低。痛風的中醫(yī)證型分布受到年齡、病程、體質量、血尿酸、C反應蛋白、血小板、紅細胞沉降率等的影響。

【關鍵詞】 痛風;中醫(yī)證型;相關因素;研究進展;綜述

痛風是人體內嘌呤代謝異常導致的，以局部關節(jié)紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。痛風最主要的危險因素是高尿酸血癥[1]。雖然痛風的發(fā)病機制尚不清楚，但多受遺傳、環(huán)境和生活方式等因素的影響。西醫(yī)治療主要以抗炎、抑制尿酸生成和促進尿酸排泄這三大類藥物為主，尚無根治方法。

痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹病”“歷節(jié)風”等范疇。《黃帝內經(jīng)》言：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。”強調外感“風寒濕邪”合而為痹。元·朱丹溪《格致余論》曰：“痛風者，大率因血受熱，己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥地當風，寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。”詳細記載了痛風發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病因病機，并提出多種診治方法，形成了相對完整的痛風學說[2]。國醫(yī)大師朱良春提出將“濁瘀痹”作為痛風的中醫(yī)病名[3]，并提出“痛風非風”觀點[4]，指出濕濁瘀內阻為其主要病機，“痰濕留滯血脈，與血相合發(fā)為濁瘀”，致關節(jié)腫脹疼痛、畸形，甚至痛風石形成并破潰;或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎。近年來，中醫(yī)藥治療痛風療效顯著，被臨床廣泛采用。本文就痛風的中醫(yī)證型分布及其相關因素關系綜述如下。

1 痛風中醫(yī)證型分布

《實用中醫(yī)風濕病學》將痛風分為風濕熱痹證、風寒濕痹證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證。總結各位醫(yī)家[5-16]對痛風常見證型的論述得知，痛風中醫(yī)證型包括濕熱蘊結證、痰瘀痹阻證、濕濁內盛證、脾虛濕盛證、肝腎虧虛證等;但不同的醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，臨床上高頻發(fā)作的痛風中醫(yī)證候有所不同。郭洪濤等[6-7，9-11，13，15-16]臨床研究發(fā)現(xiàn)，濕熱蘊結證為痛風中醫(yī)臨床高發(fā)證型。李海昌等[8，14]則認為，痰瘀痹阻證為痛風中醫(yī)臨床高發(fā)證型。總結上述醫(yī)家的研究可知，痛風臨床高發(fā)中醫(yī)證型為濕熱蘊結證和痰瘀痹阻證等實證，而脾虛濕盛證、肝腎虧虛證等虛證少見。究其原因，可能是病情處于不同的階段對患者造成影響的程度不同，故而在臨床上多見實證證候。

痛風按照病程進展可分為急性期、緩解期、慢性期3期，將緩解期和慢性期統(tǒng)稱為非急性期。研究表明，痛風急性期中醫(yī)證候多見痰瘀互結證和濕熱蘊結證，亦可見脾虛濕困證和氣血虧虛證;非急性期以脾虛濕困證、氣血虧虛證多見，亦可見濕熱瘀阻證和痰瘀互結證[5，16]。

2 痛風中醫(yī)證型分布與相關因素關系

諸多研究表明，痛風的中醫(yī)證型分布與多種因素相關，如年齡、病程、體質量指數(shù)（BMI）、血尿酸、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血小板[10，13-15，17-18]。盧園園等[13，17-18]研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大的痛風患者多見肝腎虧虛證，正如《黃帝內經(jīng)》曰：“……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八，則齒發(fā)去。”人體進入五八的年齡階段，身體功能漸虧，此時身體正處于肝腎虧虛的狀態(tài)，故此時的痛風患者多見肝腎虧虛證，符合人“生長壯老已”的自然發(fā)展規(guī)律;相反年齡較小者多見濕熱蘊結證，這可能與當今青年人飲食不節(jié)、口味偏嗜、熬夜、缺乏鍛煉等生活作息密切相關，致濕熱久蘊于體內發(fā)為痹病（痛風）。盧園園等[13-15，17-18]研究發(fā)現(xiàn)，在病程方面，病程短者多見于濕熱蘊結證和痰濁阻滯證，病程較長者多見于肝腎虧虛證;痛風的中醫(yī)證型分布與血尿酸的關系表現(xiàn)為濕熱阻滯證的血尿酸值最高，肝腎虧虛證的血尿酸值較余證型偏低[10，13，17-18]。究其原因，可能是由于漫長的病程后期炎癥反應雖降低，卻損及了肝腎，故而出現(xiàn)了肝腎陰虛證。郭澤瑩等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在體質量及BMI值方面，濕瘀阻痹證、濕熱蘊結證、濕熱夾瘀證的BMI值偏高，而肝腎虧虛證的BMI值較以上證型偏低，這可能與肥胖患者多痰濕的體質有關。炎癥指標中，池順智[14]研究發(fā)現(xiàn)，CRP最高值見于濕熱蘊結證，這可能與濕熱蘊結證多見于痛風的急性發(fā)作期有關;彭江云等[18]發(fā)現(xiàn)，ESR最高值見于內寒外熱證、濕熱蘊結證，最低值見于肝腎虧虛證。

黃女娜[11]研究表明，年齡段與證型的分布是獨立的，證型分布與各年齡間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;不同證型血尿酸之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;證型分布與ESR、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。謝靜靜等[16]研究表明，痛風急性發(fā)作期患者不同證型之間的炎癥指標（ESR、hs-CRP）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。郭澤瑩等[15]研究表明，年齡在5種不同證型的痛風患者間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。關于上述研究結果的差異性，今后仍需要大量多樣本研究去證實。

3 結 語

中醫(yī)的特色是整體觀念和辨證論治。辨證是論治的前提和基礎，辨證準確，論治才能準確，故對證型的研究能為中醫(yī)藥治療提供依據(jù)。近年來，隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展及多學科交叉融合的深入，中醫(yī)證型的客觀化和標準化研究逐漸成為熱點。當前，對于痛風的中醫(yī)證型研究已取得一些成就，然而中醫(yī)在對痛風的診斷及辨證上尚未形成規(guī)范，仍存在許多問題，如證型不統(tǒng)一、針對同一指標得出的研究結果相悖、證候與微觀指標相關性研究不夠深入等。這些問題的解決有待于進一步的研究，以期在未來臨床中應用中醫(yī)藥可以準確、有效地治療痛風。

參考文獻

[1] DALBETH N，F(xiàn)RANSEN J，JANSEN TL，et al.New classification criteria for gout：a framework for progr-ess[J].Rheumatology（Oxford），2013，52（10）：1748-1753

[2] 朱震亨.格致余論[M].天津：天津科學技術出版社，2000：14.

[3] 朱婉華，顧冬梅，蔣恬，等.濁瘀痹：痛風中醫(yī)病名探討[J].中醫(yī)雜志，2011，52（17）：1521-1522.

[4] 路志正，焦樹德.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：286-290.

[5] 黨萬太，周京國，謝文光，等.不同中醫(yī)證型痛風患者的臨床指標對比分析及其意義[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2013，33（10）：1323-1327.

[6] 郭洪濤，鄭光，王濟華，等.利用文本挖掘探索痛風證藥特點[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（3）：38-40.

[7] 劉維，劉晴，吳沅皞.中藥內服治療痛風性關節(jié)炎規(guī)律分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（12）：5178-5181.

[8] 李海昌，溫成平，謝志軍，等.間歇期及慢性期痛風中醫(yī)證候的文獻研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（10）：2530-2534.

[9] 閆海峰，楊凱倫，樊克濤，等.中藥治療痛風相關專利用藥規(guī)律分析[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（10）：629-633.

[10] 阮氏惠.越南河內市291例原發(fā)性痛風患者的證候分布及用藥特點探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[11] 黃女娜.痛風性關節(jié)炎的中醫(yī)證候特點研究分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016.

[12] 李君霞，黃閏月，陳秀敏，等.826例痛風住院病例的臨床特征分析[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2019，39（3）：293-298.

[13] 盧園園.基于77例急性痛風性關節(jié)炎患者疾病特征分布及臨床療效觀察的研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2019.

[14] 池順智.痛風的發(fā)病因素與中醫(yī)證型分布的相關性研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2014.

[15] 郭澤瑩，張劍勇，張燕英，等.嶺南地區(qū)痛風危險因素與中醫(yī)證型相關性分析[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（1）：57-59，63.

[16] 謝靜靜，寧靜，張燕英，等.深圳地區(qū)急性期痛風患者不同中醫(yī)證型的臨床特點分析[J].風濕病與關節(jié)炎，2019，8（6）：9-12.

[17] 李洋.痛風中醫(yī)證候的辨證要素及分布規(guī)律研究[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學，2015.

[18] 彭江云，李兆福，狄朋桃，等.云南地區(qū)362例痛風中醫(yī)證候分布規(guī)律的初步探討[C]//中華中醫(yī)藥學會風濕病分會2010年學術會論文集，2010：3.

收稿日期：2021-05-10;修回日期：2021-06-15