淺談公立醫院兼職成本核算員

潘君婷 史 玥 .復旦大學附屬中山醫院廈門醫院財務科 .復旦大學附屬中山醫院財務處

一、設立兼職成本核算員的必要性

(一)響應國家政策要求

根據衛健委統計信息中心發布的《2020年10月底全國醫療衛生機構數公報》，截至2020年10月底，全國醫療衛生機構數達102.6萬個，醫院3.5萬個，其中：公立醫院1.2萬個，民營醫院2.3萬個。[1]隨著醫療衛生事業的不斷發展，上級部門對于公立醫院的績效管理要求越來越高，全面成本核算工作也提上日程。

國家衛健委財務司《關于印發公立醫院成本核算規范的通知》第十三條明確指出：醫院各部門均應當設立兼職成本核算員，按照成本核算要求，及時、完整報送本部門成本核算相關數據，并確保數據的真實性和準確性，做好本部門成本管理和控制。[2]

(二)“最后一公里路”的領路人

在醫院全成本控制流程中，其實人人都是主體，人人都是參與者和決策者。每一位醫院職工的點滴行為都會影響到醫院成本的控制和核算。因此，在醫院成本核算工作的頂層設計之后，想要走好這“最后一公里”，就必須將責任落實到個人；想要走好最后“一公里路”，需要兼職成本核算員這個踏實可靠的領路人。[3]目前醫院成本核算主要面臨兩個難題，一方面，收集數據有難度；另一方面，落實方案有難度。第一個問題可以通過升級系統迎刃而解，通過全院各科室數據共享來確保成本數據的準確性和真實性。第二個問題則需要借力于兼職成本核算員。醫院應充分發揮績效考核的“指揮棒”作用，通過績效考核和獎勵制度，鼓勵各科室的兼職成本核算員各司其職，切實推動公立醫院實現高質量發展。

二、兼職成本核算員的聘任條件

根據自愿、擇優原則，請全院各科室負責人在規定時間內推選出一位兼職成本核算員。原則上，兼職成本核算員須具備以下條件：

(一)在本科室工作滿兩年以上，對醫院和本科室的各方面情況有較全面的了解；

(二)工作認真負責，對成本核算工作有一定的興趣，能夠積極配合工作小組做好各項工作；

(三)原則上優先考慮編內人員，可避免人員流動造成的資源浪費和二次培訓壓力。

三、兼職成本核算員的管理制度

(一)培訓：短期培訓班+周期學習班+年終匯報班

(二)考核

1．外部考核

建議各級衛生健康行政部門積極探索成本核算員任職資格的相關條件，并將醫院成本核算隊伍建設的相關指標納入公立醫院的績效考核范疇。[4]

2．內部考核

制定考核細則，在年底，對各兼職成本核算員的學習出勤率、科室物資消耗情況、科室資產保管情況及報告質量進行統計，由全體兼職成本核算員民主推選出3—5名優秀兼職成本核算員，經院務會確認后，視考核情況對其進行表彰，并將考評結果作為個人晉升、評優等重要依據。[5][6]

四、兼職成本核算員的崗位職責

(一)強化成本意識

深入開展宣傳教育，提高全員成本意識，提升本科室的內部管理水平和運營效率，推動科室高質量發展。

(二)兼任資產管理

建立本科室的資產明細賬，配合成本核算工作小組定期對本科室的固定資產、無形資產進行盤點，保證資產的安全完整性。將相似職能合并，資產管理員、成本核算員合二為一，精簡人員，避免人浮于事。

(三)規范物資領用

在進行盤點時，發現三級庫的推行情況堪憂。按照庫存地點來看，一級二級庫周轉率高，而三級庫耗材庫存達到全院庫存的85%，應將三級庫列入重點監管對象。但業務科室負責人精力有限，此時由各科室兼職成本核算員協助科室主任組織月底盤點，及時記錄進銷存、盤盈盤虧情況，有計劃地領用各項物資，并登記科室內部領用表，全面監督科內物資的保管和使用情況。可以大大節省科主任的精力，為業務發展提供更大的動能。

(四)報送成本數據

按照工作小組的要求，及時、完整報送本科室成本核算相關數據，并對所報數據的準確性和真實性負責。

(五)撰寫分析報告

協助成本核算工作小組對本科室的異常運營情況進行溯源分析，同工作小組一起撰寫本科室的經濟運行情況分析報告。摸透科室的業務情況，配合財務人員提供的財務數據，才能使醫院的業財融合做到最優。

五、設立兼職成本核算員的重要性、優越性

醫院成本分析是醫院經濟活動分析的重要內容，深入全面的成本分析有利于醫院管理精細化程度和運營效率不斷提升。但是目前公立醫療機構多由成本核算工作小組或成本核算科主持成本核算工作，其工作任務主要是上報上級要求的各類成本報表。除此之外，其他醫療工作者對于成本核算的過程和意義其實并沒有切身了解和深刻體會。[3]

要做好成本核算工作，首先要樹立全院上下一致的成本核算意識，其次要進一步收集資料，深入實際調查研究，了解真實的業務狀況；而實現這兩個目標的必經之路和扼要關卡都在于設立兼職成本核算員。此舉一石三鳥。

第一，有助于提升內部管理能力。根據《國家衛生健康委辦公廳關于2019年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》通過推進節約型醫院建設，加強精細化管理，全國三級公立醫院運行成本有效降低，2019年萬元收入能耗支出降至95.71元，同比減少12.80元(見下圖)。[7]

第二，有助于實現業財融合。通過設立兼職成本核算員，充分發揮兼職人員的橋梁紐帶作用，進一步暢通職能部門與臨床醫技科室之間的工作渠道，加快信息溝通，及時反映情況，解決存在問題，提高工作效能。醫院財務管理和醫療業務管理看似涇渭分明，實則擁有一致的目標。通過設立兼職成本核算員，二者齊步走，小步快走，完善醫院成本核算體系和加強人員隊伍建設，有利于實現公立醫院的業財共建、業財融合，有利于使醫院財務管理和醫療業務產生1+1＞2的疊加效應。

第三，有助于增強員工凝聚力。通過兼職成本核算員，激活科室成本核算這一池春水，不需要額外增加人力成本，便于實施，且有利于增強員工歸屬感、集體凝聚力。將這一措施納入績效考評體系，拓寬員工晉升渠道，讓個人的小期盼和單位的大情懷相交融，在業財融合的大背景下塑造歸屬感，讓個人發展與醫院發展同頻共振。

六、結語

公立醫院成本核算工作逐步提上日程，成為醫院經濟運行管理的重點工作之一。只有充分發揮財務數據的“指揮棒”作用，與業務科室共享、運用成本核算結果，才能推動業財共建、實現業財融合。這將是今后各大公立醫院亟需探索的新方向。■