細胞塊結合免疫組化技術在惡性胸腔積液病理診斷中的應用價值

常偉建

摘要：目的 探討細胞塊結合免疫組化技術在惡性胸腔積液病理診斷中的應用效果。方法 將50例于2020年3月-2021年3月收治的惡性胸腔積液患者納入研究，均進行細胞塊免疫組化檢查，并與綜合診斷結果進行對比，以評估細胞塊結合免疫組化技術的應用價值。結果 細胞塊結合免疫組化技術診斷準確率為96%，與綜合診斷相對比不具有統計學意義（P>0.05）。結論 惡性胸腔積液病理診斷應用細胞塊結合免疫組化技術具有較高診斷準確率，可為臨床治療提供有效參考，值得被應用。

關鍵詞：細胞塊;免疫組化技術;惡性胸腔積液;病理診斷

[Abstract]Objective To explore the application effect of cell block combined with immunohistochemistry in the pathological diagnosis of malignant pleural effusion. Methods 50 cases of malignant pleural effusion patients from March 2020 to March 2021 were included in the study，all of them were examined by cell block immunohistochemistry，and compared with the comprehensive diagnosis results，in order to evaluate the application value of cell block combined with immunohistochemistry. Results the diagnostic accuracy of cell block combined with immunohistochemistry was 96%，which was not statistically significant compared with comprehensive diagnosis（P > 0.05）. Conclusion the application of cell block combined with immunohistochemistry in the pathological diagnosis of malignant pleural effusion has a high diagnostic accuracy，which can provide an effective reference for clinical treatment and is worthy of application.

[Key words]cell mass;Immunohistochemical technique;Malignant pleural effusion;pathologic diagnosis

正常情況下人體會有10-20ml的液體從胸壁溢出，再從胸壁小管回吸，并始終保持平衡，以在胸腔里起潤滑作用。該種現象無論做胸部CT還是胸腔彩超，是都看不見胸腔積液的。但是當發生病變后，會有胸腔積液的產生，并通過可影像學檢查進行觀察。而惡性胸腔積液是惡性病變，少部分是原發于胸膜的病變，多見于肺癌胸膜轉移【1】。對于惡性胸腔積液，通常要引流胸水或者穿刺胸水，找到癌細胞后才能確診是惡性胸腔積液，然后在展開針對性治療。而本次納入研究惡性胸腔積液患者50例，并于2020年3月-2021年3月開展醫學研究，著重分析細胞塊結合免疫組化技術的應用效果。現將詳細內容進行如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經院內倫理委員會批準，將50例于2020年3月-2021年3月收治的惡性胸腔積液患者納入研究，均進行細胞塊免疫組化檢查，且均簽署知情文件。同時排除年齡≤18歲、溝通及精神異常、依從性較差、合并嚴重全身感染患者。其中男患27例，女患23例;最小年齡36歲，最大年齡62歲，均值（50.49±4.77）歲。

1.2 方法

1.2.1 細胞塊制作

患者入院后均于第二天采取其清晨10ml胸腔積液標本，并進行多次離心處理，取最底部分沉渣并移去上清液，同時加入4%中性多聚甲醛固定液，然后靜置1h，最后對沉淀物進行常規脫水、包埋，并制成HE切片并染色。

1.2.2 免疫組化染色

應用S-P法對細胞塊進行切片（4um），常規烤片1h，應用過氧化氫阻斷內源性過氧化物酶，微波抗原修復，加入一抗4℃孵育過夜。然后使用DAB試劑（生產企業：廣州深達生物技術有限公司）顯色，蘇木素復染，最后應用PBS代替一抗作陰性對照。以MOC-31、CK17、CK5/6、CEA、BerEP4及肌間線蛋白細胞質呈棕黃色，TTF- 1、WT-1細胞核呈棕黃色，CD15 細胞質或細胞膜著色為陽性標準。

1.3 指標觀察

所有檢查結果同時由相同兩年高年醫師進行分析，并以綜合診斷結果為參考對比細胞塊結合免疫組化技術的診斷準確率。

1.4 統計學分析

SPSS 20.0處理數據，（ ）與（%）表示計量與計數資料，t值與x2 檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

細胞塊結合免疫組化技術診斷準確率且與綜合診斷結果相對比不具有統計學意義（P>0.05）。詳見表1：

3 討論

惡性胸腔積液指惡性腫瘤性疾病引起的胸腔積液，多數惡性胸腔積液的性質是血性積液，由惡性腫瘤轉移到胸膜上或胸膜間皮瘤引起，因此一旦發現惡性胸腔積液就意味著是晚期腫瘤【2】。并且胸腔積液量會呈現逐漸增多趨勢，尤其是惡性胸腔積液胸水增長速度會較快，患者早期會出現呼吸困難，尤其是胸痛及呼吸困難。惡性胸腔積液通常做胸部CT或者彩超發現胸水，特別是做彩超會發現很多胸水。針對惡性胸腔積液的主要診斷方法是進行胸膜穿刺以及胸腔閉式引流以提取胸腔積液，以明確胸水性質，然后在展開針對性治療。可以將抗腫瘤藥物亦或者胸膜固定劑注入胸膜腔以減少積液的產生，如果胸腔積液較多，則需要進行穿刺引流，從而逐漸緩解自身的癥狀。如果期間病情較重，還需要進行閉式持續引流。

惡性胸腔積液的病理診斷以往常應用胸腔積液細胞學檢查，盡管其具有制片塊、操作簡單優點，但是其診斷準確度卻較低，易出現誤診及漏診現象，進而造成病情的貽誤【3】。而隨著診斷技術的發展，細胞塊及免疫組化技術被逐漸應用到惡性胸腔積液的診斷中。其中免疫組化的全稱是免疫組織化學染色技術，是病理科進行病理檢查常用的一種技術手段，是在分子水平上協助進行病理診斷的一種方法。其可通過抗原抗體產生特異性反應，從而鑒定出某種特異性抗原在組織或細胞中的形態、組織來源、分化程度以及組織亞型等情況【4】。免疫組化會將過濾后的體液細胞涂抹在載玻片上加免疫組化劑，在顯微鏡下觀察組織切片，出現棕黃色染色即為陽性。而細胞塊可以更好地保留細胞組織學結構，為后續的免疫組化檢驗奠定良好的基礎。而本次將細胞塊與免疫組化共同應用到惡性胸腔積液的病理診斷中，結果顯示細胞塊結合免疫組化技術診斷準確率為96%，與綜合診斷相對比不具有統計學意義（P>0.05）。說明兩者的結合應用具有較高的診斷準確率，可為臨床治療指明方向，并可作為惡性胸腔積液的主要診斷方式之一。

綜上所述，將細胞塊與免疫組化共同應用到惡性胸腔積液的病理診斷中其準確率及應用價值均較高，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳良娟 . 免疫組化技術和常規技術在腫瘤病理診斷中的效果比 較 [J]. 中外醫學研究，2017，15（21）：64-66.

[2]姬國強 . 免疫組化技術和常規技術在腫瘤病理診斷中的效果對 比 [J]. 中國當代醫藥，2015，22（23）：46-48.

[3]李紅英 . 免疫組化三陰乳腺癌患者的臨床病理特征及預后分析[J]. 基層醫學論壇，2015，10（01）：96-98.

[4]徐曉艷 .15 例具有血管周上 皮樣細胞分化的腫瘤臨床病理分析[J]. 臨床與實驗病理學雜志 2016，10（01）：69-71.

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