不同的全身麻醉方式對行消化道腫瘤腹腔鏡手術的老年患者術后早期認知功能的影響

張義勇

摘要：目的 分析在消化道腫瘤腹腔鏡手術中采取不同的全麻方式對老年患者術后早期認知功能的影響。方法 用2020年4月-2021年1月在院做消化道腫瘤腔鏡手術的74例老年患者，隨機均分兩組，各37例。參照組用七氟醚，觀察組聯合麻醉，比較MMSE評分。結果 實施后，兩組無MMSE評分差異（P>0.05）。結論 聯合麻醉和七氟醚吸入麻醉對老年患者早期認知的影響并不大，消化道腫瘤腹腔鏡手術可根據實際需要選擇全麻方式，能達到理想效果。

關鍵詞：全麻;早期認知;消化道腫瘤腹腔鏡手術

[Abstract]Objective To analyze the effect of different general anesthesia methods on early postoperative cognitive function in elderly patients with gastrointestinal tumor undergoing laparoscopic surgery. Methods from April 2020 to January 2021，74 elderly patients with digestive tract tumor underwent endoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups，37 cases in each group. The control group was given sevoflurane，and the observation group was given combined anesthesia. Results after the implementation，there was no difference in MMSE score between the two groups（P > 0.05）. Conclusion combined anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia have little effect on the early cognition of elderly patients. General anesthesia can be selected according to the actual needs of laparoscopic surgery for gastrointestinal tumor，which can achieve the ideal effect.

[Key words]general anesthesia;Early cognition;Laparoscopic surgery for gastrointestinal tumors

為老年患者實施消化道腫瘤腹腔鏡手術有一定風險，需要對麻醉等格外注意，以免術后認知發生問題【1】。本次研究對聯合麻醉和七氟醚吸入麻醉進行分析，發現兩種全麻操作能按需使用，不對對術后認知造成較嚴重的影響，老年患者術后認知情況較好。腔鏡手術可在兩種全麻操作輔助下如期開展，能達到最佳治療效果，保障老年患者健康，詳見下述。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

用2020年4月-2021年1月在院做消化道腫瘤腔鏡手術的74例老年患者，隨機均分兩組，各37例。共有45例男、29例女，均（69.74±6.51）歲，平均病程（1.01±0.73）年，腫瘤類型：25例胃癌、21例結腸癌、23例食管癌、5例其他。無資料差異（P>0.05）。

納入：均經病理驗證，確診為消化道腫瘤，符合腔鏡手術指征，家屬已簽好知情同意書。

排除：老年癡呆、精神類疾病、心肝腎等疾病。

1.2方法

在生命指標穩定的情況下，用芬太尼（生產廠商：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20205068;規格：2ml：10μg）5μg/kg和異丙酚1mg/kg做麻醉誘導，等待180s后進行氣管插管，連接好呼吸機，將氧氣流量控制在1L/min，并根據術中呼吸情況調整參數。

1.2.1參照組

吸入濃度為1%-3%的七氟醚（生產廠商：河北一品只要股份有限公司;批準文號：國藥準字H20173156;規格：250ml），在手術開始縫合時停止麻醉。

1.2.2觀察組

聯合麻醉：將七氟醚的濃度控制在1%，用靜脈泵注異丙酚（生產廠商：西安力邦制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20010368;規格：20ml：0.2g）3-6mg/kg，停藥時間與上組相同。

1.3觀察指標

用MMSE評分（認知功能評估表）在術后3h、術后12h、24h評估定向力、即刻記憶力、注意力等，總分30分，0-9分為重度、10-20分為中度、21-26分為輕度、27-30分為正常，統計并比較。

1.4 統計學分析

SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用均數（ ）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，（P<0.05）有統計學意義。

2 ?結果

實施后，兩組MMSE評分相差不大，無差異（P>0.05）。詳見表1。

3 ?討論

雖然在腔鏡術前已經為老年患者做好各項檢查，但也不能忽視可能出現的風險。術中依然要重視麻醉等操作，為探究全麻對術后認知的影響，研究對七氟醚吸入麻醉和聯合麻醉進行分析，發現兩種麻醉都不會對老年患者認知造成過大影響，麻醉效果較理想【2】。主要體現在術后MMSE評分的變化情況中，兩種全麻方式并未有較大分數區別，而且評分均隨著時間的增加而升高，能體現出老年患者術后認知功能穩定恢復【3】。還能反饋出麻醉藥物在機體中的代謝情況，不會產生過多負面影響，機體運轉較正常。

臨床能根據手術需求挑選全麻方式，保護好老年患者神經功能，降低麻醉等對神經功能的損害，促進術后恢復【4】。單一用藥和聯合麻醉都能讓全麻達到較理想的狀態，能維持好術中、術后情況，讓神經系統隨著時間的推移逐漸恢復，發揮出全麻阻滯作用，讓手術不再為選擇全麻方式浪費時間，縮短手術時間，讓神經元等能在術后逐漸恢復活性。

全麻方式不同對神經系統的影響也不同，但整體相差不大，手術可放心使用。老年機體雖然各個方面都較弱，但也能代謝出麻醉藥劑，減少體內沉積量，術后狀態較有保障【5】。老年患者的認知功能逐漸恢復，可正常思考問題、表達等，能降低手術和麻醉壓力。消化道腫瘤能被良好清除，機體運轉能重新恢復平衡，激素分泌等會維持在正常范圍，能調節好機體狀態，提高老年患者生活質量【6】。

手術能靈活選擇全麻方式，能準確評估麻醉抑制時間，對術中、術后可能出現的情況提前布控，保護好老年患者。全麻有序進行，體內神經能正常反射，機體行為和認知能盡量協調，老年患者更安全【7】。研究用數據驗證不同的全麻方式不會對術后早期認知過多影響，突出七氟醚和異丙酚的作用，提高全麻效力，讓手術更順利的開展，減少術后因認知障礙導致的其他問題。經此發現，實施后，兩組未有MMSE評分差異（P>0.05）。說明聯合麻醉和七氟醚吸入麻醉對老年患者早期認知功能無較大影響，可協助手術。

綜上，腔鏡手術在改善腫瘤的時候可根據需求選擇聯合麻醉或七氟醚吸入麻醉，兩種全麻操作都不會對老年患者早期認知造成較大影響，能正常使用。

參考文獻：

[1]侯慰芳.兩種不同的麻醉方式對B超引導下臂叢神經阻滯的臨床效果分析[J].吉林醫學，2021，42（1）：45-47.

[2]謝佳軍.超聲引導下臂叢神經阻滯聯合七氟烷在小兒上肢手術中的應用[J].健康大視野，2019，（20）：68-69.

[3]姚艷萍，蔣宗強，曾濤，等.B超引導下頸淺叢神經阻滯聯合臂叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（19）：52-53.

[4]黃瑞鑫.腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術患者麻醉中的臨床效果探析[J].中國傷殘醫學，2018，26（11）：44-46.

[5]張振忠，蘇娟，王龍.股神經阻滯與芬太尼靜脈鎮痛對老年患者股骨頸骨折硬膜外穿刺鎮痛效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：31-33.

[6]張高峰，馬志爽，王彬，等.不同鎮痛方式用于股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺時的作用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（1）：29-32.

[7]蔡進明.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的對比研究[J].中國社區醫師，2017，33（20）：26-27.

雞西市中醫院 ?158100