居家失能老年人照顧需求的調查研究

裴蕾

當前，伴隨我國人口老齡化形式的日益嚴峻，失能老人的數量也在與日俱增。同時，基于中國家庭結構向小型化、核心化、空巢化趨勢轉變，傳統的家庭模式已難以擔當起失能老人長期照護的重任，而社區、機構等社會化照護服務方式也尚未形成穩定的供給格局。在此現實背景下，失能老人的長期照護服務供需矛盾尖銳，亟需得到社會各界的關注和尋求合理的解決方式。 本文建議從提高失能老人家庭長期照護服務能力、注重發展失能老人社區長期照護服務、完善失能老人長期照護服務體系三大方面出發，特別是在政府“普惠”養老的政策目標下，在堅持政府兜底保障困難失能老人的前提下要充分發揮社會力量的主體作用，以此形成合力作用來共同滿足失能老人快速發展的多層次、多維度、多樣性長期照護服務需求。

1 失能半失能老人的生活、照護現狀

1.1 失能老人迅速速增長風險增大喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”，是指由于人體各器官、各組織功能弱化甚至發生病變而導致的在心理、生理和人體機構上喪失某些功能，不能以正常生活方式活動的農村老年人。因其生活不能自理必須依靠他人照顧，按照國際通行標準，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡 6 項指標，一到兩項“做不了”的為“輕度失能 ”，3～4 項 “做 不了 ”的為 “中度失能 ”，5～6 項“做不了”的為“重度失能” 。 曾有專家指出在人口老齡化的各種矛盾中，失能老人的迅速增長和失能風險的增加是當前最難解決的問題。據全國老齡辦、民政部、財政部第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查顯示，我國失能、半失能老年人大概有 4 063 萬人，占老年人口的 18.5%，并在逐步加劇，成為中國社會面臨最嚴峻挑戰之一。

1.2 家庭抗逆力理論模型及測量工具

相關領域研究主要圍繞兩個理論模型展開，McCubbin夫婦的家庭調整與適應的抗逆力模型[7]及Walsh教授的家庭抗逆力框架[1，6]。McCubbin夫婦將抗逆力過程分為兩階段：調整及適應。在調整階段，家庭在壓力事件出現后努力實現平衡、維持家庭健康狀態，隨著時間推移，調整階段發展為適應階段，家庭要對壓力源進行廣泛而具體的評估，發揮抗逆力的積極作用，動用家庭內外部資源應對，如果應對失敗，壓力就會進一步轉化為危機。該模型描述家庭抗逆力發生、發展途徑，缺乏對家庭抗逆力內涵界定。Walsh教授[6]從家庭系統出發，提出了一個更加靈活的家庭抗逆力框架，對每個家庭的特定背景下的抗逆力進行評估，包含三個維度：信念系統、組織模式及溝通過程。該模型關注家庭抗逆力內涵包含的核心要素，提供了家庭抗逆力概念框架，但缺乏對抗逆力內涵各要素間的相互作用過程。除了對家庭抗逆力理論模型進行研究，學者們根據相關理論模型及研究目的編制了不同量表，嘗試從量化角度對家庭抗逆力進行評估。

1.3 家庭抗逆力評估量表（Family Resilience Assessment Scale， FRAS）

由Sixbey[10]在Walsh的家庭抗逆力模型基礎上于2005年編制而成的，最初有66個條目，后發展為簡短版54個條目。由家庭溝通與問題解決、保持積極的態度、社會與經濟資源利用、家庭聯結感、賦予逆境意義及家庭精神6個維度構成。量表采取Liket4級評分法計分，其中有4個條目反向計分，總分為54～216，得分越高代表家庭抗逆力越好。量表的Cronbach'α系數為0.960，各個維度內部一致性系數為0.70～0.960。目前除英文版外，還有韓文及土耳其文版[11]。FRAS量表通過多元化的調適，已成為目前應用最廣泛、發展最成熟的測量工具之一。但量表應用于不同人群研究尚存局限性：首先，通過研究發現，即使同樣在中國文化背景下，以中學生家庭和癌癥患者家庭為研究對象，所形成的量表維度和條目存在較大差異，老年人家庭面臨“失能”應激原的應對與其他群體不盡相同，不能直接照搬使用。其次，仔細研讀原量表，發現部分條目之間存在重疊，需進一步修訂。 綜上所述，評估家庭抗逆力并不是對家庭成員個體抗逆力簡單的加減，將家庭作為獨立功能的研究實體，其測量的指標與個體測量指標在一定意義上所反映的問題是不同的， 由于量表最初編制大多以普通人群、患病兒童、癌癥患者家庭等為調查對象，而這些家庭的抗逆力特點及應對方式與居家失能老年人家庭顯然是不同的。因此，盡管上述量表的心理學特征大都尚可，但針對居家失能老年人，其家庭抗逆力水平測量工具仍需開發。

2.1 完善長期照護服務體系，大力提升失能老人福利水平

我國在人口深度老齡化、高齡化、家庭結構核心化的現實背景下，當前的長期照護服務供給難以滿足失能老人快速發展的多元化需求。因此，從源頭上完善失能老人長期照護服務體系建設至關重要。 由于失能老人長期照護服務與民政、衛生、殘聯、老齡委等諸多部門有業務交叉，若各部門間的職責范圍界定模糊很容易產生相互推諉、資源浪費、重復作業、供需未能有效銜接等問題。因此，亟需加強政府的管理能力，明確民政、衛生等上述相關部門的責任、權利邊界、服務內容，最大化整合資源，加強橫向溝通交流，建議對現有的養老服務方向政策重新梳理、評估和完善，對其中表述籠統、含糊的言辭和條文進行細化，強化政策的可操作性。此外，注重完善長期照護服務政策評估工具，著手建立對失能老人長期照護服務等級評估、長期照護服務質量監管保障、銜接長期護理保險制度等為一體的綜合性政策體系。

3 小結

綜上所述，對失能老人的長期照護問題不僅是老年人個人和家庭的的迫切需要，也是一個嚴竣的社會問題。 面對這一挑戰，需要政府、社會、家庭攜起手來齊抓共管。 特別是政府要發揮主導作用，圍繞“老有所養”的工作目標，創新思路，分類施策，積極拓展新形勢下的養老形式，構建以居家為基礎、機構為補充、社區為依托、互助為輔助的多層次社會養老服務體系，為養老服務工作的健康發展夯實基礎。

參考文獻：

[1] WALSH F. The Concept of Family Resilience： Crisis and Challenge[J]. Family Process， 1996， 35（3）： 261-281.

[2] MASTEN A S， CUTULI J J， HERBERS J E， et al. Resilience in development[J]. Handbook of Positive Psychology， 2009， 4（3）： 81-85.

（安徽醫科大學附屬宿州醫院（宿州市立醫院）神經內科四病區?安徽宿州?234000）