淺談老年患者手術的麻醉

彭敦建

隨著科學的發展及社會的進步，人類平均壽命不斷延長，老年人口所占社會人口比重日益增加，因此老年麻醉日益增多。由于老年人的生理、病理特征，妥善的麻醉處理是高齡患者手術成功的關鍵。今日帶大家了解高齡患者的麻醉要點，希望能對各位有所幫助。

一、老年患者手術的風險主要在于手術對老年病員造成的影響，其風險因素有以下幾項：

1、高齡患者、手術為急診而且其身體還有多種其他的疾病共存的狀況。老年人的機體修復能力要低于青壯年的，所以老年人在術后出現并發癥以及死亡的概率會很高。除此之外，由于一些社會因素的影響使得老年人在患病后的治療不及時的情況常有發生，甚至病情出現惡化才進行治療。眾所周知老年人的機體反應能力低下，因此在這種情況下可能會造成手術風險的增加。通常情況下，老年患者擇期手術的死亡率是遠高于青年患者的，并且急診手術的死亡率又是擇期手術的三倍還多。比如說，年齡相仿的患者其擇期手術的死亡率為2.5的情況下，其進行緊急手術的術后死亡率高達17%，緊急手術的術后死亡率甚至會達到五成。2、老年患者的麻醉風險，病員的年齡越大，其身體內的器官、系統功能等都會出現變化，這樣的情況致使老年人在手術麻醉的過程中出現風險的情況越來越大，同時也可能導致會出現麻醉后并發癥的發生。心臟、呼吸、腎臟和中樞系統改變與麻醉關系最為密切。通過對出現這些情況進行分析得出，影響老年患者麻醉風險因素主要是因為，首先患者年齡對身體器官功能產生了負面影響。其次，老年患者之前的并存病癥對身體機能及器官的作用和影響。最后，只要是手術不可避免的會對患者的身體產生傷害。3、老年患者自身所患疾病對麻醉效果的影響，在對老年患者進行麻醉風險評估的時候，患者是否有并存癥是評估的重點。因為老年患者的并存癥大多發生于心、腦、肺等重要器官之中。經過統計分析發現，老年患者的并存病癥最常表現為：高血壓、冠心病、心肌梗死、糖尿病及腦血管疾病等。因為這些病癥容易出現在老年人身上，所以如果不做術前風險因素的排查很可能會在麻醉的過程中患者出現心血管系統或者呼吸系統等問題而帶來的意外情況的發生。尤其是多種并存病共存的患者，其麻醉的風險也會成倍的增長。所以，老年患者在進行麻醉之前的術前準備要足夠充分，術前要對已有的疾病進行治療尤其對高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統疾病有效控制，擇期手術需要禁食、禁飲，以及在麻醉的過程中調控患者的生命體征穩定，以此來降低麻醉的風險。

二、老年患者麻醉方法的選擇與管理

1、麻醉方法選擇跟據病情和患者并發癥情況、手術部位要求、麻醉醫師經驗、醫院條件而定。2、局部麻醉和神經阻滯：短小手術可在局麻或神經阻滯下完成。尤其是超聲可視化技術的開展，神經阻滯效果確切，局麻藥用量少。優點是對病人機體干擾小，病人可早期下床活動。缺點是可能存在鎮痛不完善，存在牽拉反應。局部麻醉應注意藥物濃度和麻醉藥物總用量，尤其老年患者對局麻藥耐受較差，要防止局麻藥中毒反應發生。輔助給予小劑量鎮靜、鎮痛劑以更完善麻醉。由于老年人心、肺及各器官功能較差，術中應做相應監測以策病人安全。3、椎管內麻醉：目前臨床上主要應用硬膜外麻醉，較少應用蛛網膜下腔阻滯，因后者對老年患者擴散廣循環系統干擾較大，麻醉平面又較難控制。前者主要適用于下肢和中下腹部手術，常見的是髖關節置換術和經尿道前列腺手術、下肢手術等，都能在較小用藥劑量、較低用藥濃度情況下順利完成手術，且又對病人機體循環干擾較少。由于老年人椎體骨質增生和韌帶鈣化，硬膜外間隙和蛛網膜下腔正中穿刺較為困難，應用旁正中法或側入法穿刺有助于提高穿刺成功率。老年人心、肺功能較差，術中應給予高濃度氧氣吸入，麻醉時應監測好呼吸頻率及幅度、血壓尤其是動脈血壓、血氣、心電圖、SPO2。有異常應及時處理。4、全身麻醉：可保障良好通氣和氧供，對循環影響的程度主要取決于病人心血管功能狀況及藥物。術前了解有無心血管疾患和低血容量應給予糾正，以及麻醉藥物對心血管的抑制程度，選擇對循環影響小，代謝時間短，無蓄積的藥物并分次給藥，用藥劑量以最小達到較好麻醉效果為準，如有麻醉深度監測更好，應重視麻醉藥物對心血管抑制作用。但麻醉深度不宜過淺，否則也會導致心血管反應致血壓升高和心動過速，心肌缺血、腦出血、腦梗塞等，影響循環穩定甚至猝死等嚴重并發癥發生。麻醉工作中也要重視藥物的協同作用，所以臨床上目前多采用氣管內插管全身麻醉，并以靜吸復合麻醉為較多，可減少各種用藥劑量，以免麻醉過深，嚴重抑制心血管系而影響循環穩定，并輔以肌松劑盡量避免應用通過肝腎代謝藥物，以苯磺酸順阿曲庫銨為首選，避免肌松藥物殘留影響呼吸。口咽局麻藥物噴灑和環甲膜穿刺注入局麻藥及氣管導管表面涂抹局麻藥對減少氣管插管刺激很有幫助。

三、總結：

老年人的手術麻醉要在術前做好充足的準備，對各種術前并存疾病要積極治療，對手術的緩急、大小要充分了解，麻醉選擇也要合理，在手術的過程中密切的監察分析各項數據，以防止各種異常突發情況的發生，尤其對循環系統的監測特別重要，要積極預防各種術中、術后并發癥發生，提高病員的愈后。

邛崍市東華醫院