乳腺癌病人圍術期快速康復護理

肖蓉

在全世界范圍內，乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，在所有女性癌癥當中，乳腺癌能夠占到16%。依據相關調查顯示，我國每年乳腺癌女性的發病人數大概是16.9萬，在女性最常見癌癥當中排到第二位。當前在治療乳腺癌的過程中，主要的方式還是外科切除術。乳腺癌疾病本身和手術創傷不但影響患者的機體健康，還會對患者的內心產生巨大的負面影響。因此，對乳腺癌患者圍術期的護理非常的重要。快速康復外科護理主要分為三部分，包括術前、術中和術后，能夠對傳統的圍術期護理進行改變，有助于機體的快速康復，排解患者的心理壓力，減少住院的時間，為患者提供優質、全面的護理服務。

1.快速康復護理術前干預

1.1 術前心理護理

乳腺癌患者在術前往往存在著明顯的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，主要體現在擔憂手術過程，恐懼死亡，擔心淋巴水腫、術后自我形象等。術前焦慮、抑郁、緊張的不良情緒，會對手術切口的愈合造成妨礙，會增加麻藥用量。因此需要對圍術期患者進行心理干預，通過讓患者了解手術過程、疾病相關知識、手術注意事項等，讓患者對治療更有信心，引導患者表達出自己的心理負擔，這樣有助于更好地進行排解，讓患者認識到情緒對治療的影響，注重對自我情緒的調節，還要加強對家屬的引導，使患者能夠得到更多的關心、支持和鼓勵，以更好的心態來面對治療。

1.2指導術前禁食禁水時間

在手術前需要指導患者禁食和禁水，這樣能夠避免手術過程中發生嘔吐的情況，從而防止發生吸入性肺炎，甚至產生窒息的情況。但是相關研究顯示，不能長時間禁食和禁水，不然會使圍術期胰島素抵抗增加，對氮平衡造成影響，還使患者的生活質量降低，。歐洲麻醉協會建議手前6h禁食，術前2h 禁水。

2.快速康復護理術中干預

2.1 體溫護理干預

在手術前，護理人員需要對手術室的溫度進行調整，使其保持在22℃-25℃。患者皮膚溫度若是與室溫有著過大的差距，就會造成過多熱量的損失。此外，患者過少的衣物，過多的失血，大量輸液灌洗等原因均會使患者手術過程中發生體溫過低的情況。術中體溫過低會加大冠狀動脈事件發生的幾率，提高感染率，還會產生凝血障礙，并使麻醉藥物的作用時間延長。為了對避免發生術中溫度過低的情況，可以采取手術單覆蓋的方法，將濕熱交換器安裝在麻醉機上，對輸注液體進行加溫，使用加溫床墊、充氣式保溫毯等。還需要護理人員注重對患者體溫的監測，這是術中不可忽視的環節。

2.2 做好輸液管理

在圍術期，往往會給患者輸入大量的液體，這樣是為了避免發生低血容量和缺乏足夠組織灌注。但是，過量的液體容易引發間質性水腫，不利于傷口的愈合，引發凝血障礙等。因此，對患者進行圍術期的液體管理，能夠降低相關并發癥的發生，有助于術后患者的康復。

3.快速康復護理術后干預

3.1 超前鎮痛

乳腺癌術后疼痛會使患者活動的時間延遲，增加住院時間。相關研究顯示，術后持續運用局部麻醉泵能夠對患者的疼痛進行明顯的減輕，還能減少使用阿片類鎮痛藥的用量。運用超前鎮痛，也就是靜脈輸注非甾體抗炎藥，有助于控制手后的疼痛，但是需要依據患者的實際情況確定最佳劑量、給藥時間、方式等。對于術后患者的疼痛，護理人員需要對患者的疼痛程度給予連續、動態、準確的評估。便于對鎮痛的劑量、模式進行調整。可以利用視覺模擬評分法數字評分法等來對患者進行疼痛評估，從而給予患者合理用藥，促進患者的康復。

3.2 早期功能鍛煉

手術會對患者的機體造成一定的損傷，引發患側上肢的功能障礙。早期的功能鍛煉能夠防范粘連，增加肌肉力量，有助于恢復關節活動，促進患者的康復。主要方法是術后24h內鍛煉伸指、握拳、屈腕。術后1-3d 練習屈肘、伸臂、肩關節前屈、后伸。術后4-7d 引導患者進行洗臉、進食、刷牙。術后7d鍛煉擺臂、抬高患側上肢、梳頭、手指爬墻等。3-4次/日、20-30min/次。

快速康復護理是外科護理的發展趨勢。乳腺癌圍術期快速康復護理，能夠改善患者圍術期的不良情緒，加快機體的恢復，減少住院時間，降低并發癥，提高患者的生活質量。

綿陽市安州區人民醫院 ?622650