腦卒中失語癥治療研究進(jìn)展

尹清 董偉

摘要：失語癥，是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，一般腦卒中發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)約有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)失語癥。失語癥對(duì)患者的日常生活和交流造成嚴(yán)重影響，因無法或難以與他人進(jìn)行交流，使其難以融入社會(huì)，不利于社會(huì)的發(fā)展。失語癥患者的治療方法、治療結(jié)局越來越受到人們的關(guān)注。本文就腦卒中后失語癥治療綜述如下。

關(guān)鍵詞：失語癥;腦卒中

腦卒中（stroke），是當(dāng)今社會(huì)一種常見的由腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦血管病，又稱腦血管意外，俗稱“中風(fēng)”，可分為缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和未分類的卒中[1]。隨著老齡化的增長，生活節(jié)奏的加快，各種壓力逐漸增大，人們抗壓能力不足，腦卒中發(fā)病率也越來越高。

失語癥，是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，是指患者在神志清楚，意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，由于腦部器質(zhì)性損傷導(dǎo)致的語言符號(hào)形成和解釋能力的障礙，具體表現(xiàn)為聽、說、讀、寫四個(gè)方面，但程度會(huì)有所不同。一般腦卒中發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)約有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)失語癥。

一、西醫(yī)治療進(jìn)展

西醫(yī)對(duì)于失語癥這種發(fā)病率極高的疾病已經(jīng)研究了100多年，失語癥的研究于第二次世界大戰(zhàn)得到迅速發(fā)展，由于戰(zhàn)爭，許多人發(fā)生腦部損傷，出現(xiàn)外傷性失語癥患者，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)家及病理學(xué)家對(duì)于失語癥的研究。且直到現(xiàn)在，科學(xué)家以及一線的言語治療師和研究者們依然沒有停止對(duì)于失語癥的研究。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失語癥的治療方法有很多。在我國使用最廣泛的是言語康復(fù)訓(xùn)練，即言語治療師與患者采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式，針對(duì)不同類型及不同表現(xiàn)的患者，為其制定針對(duì)性的治療方案。此種訓(xùn)練方法的優(yōu)點(diǎn)為治療師與患者密切接觸，可以更好地了解到患者的病情的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，使治療能夠更有效地促進(jìn)患者言語功能障礙的恢復(fù)。缺點(diǎn)為僅采用一對(duì)一的方式，一些患者可能會(huì)產(chǎn)生枯燥的心理，為了避免患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)而影響訓(xùn)練，這對(duì)于言語治療師的能力提出了更高的要求。近年來，隨著科技的發(fā)展，言語訓(xùn)練也越來越多地與科技相結(jié)合，很多公司也對(duì)言語訓(xùn)練的模式進(jìn)行了新的探索。如深圳市慕言教育科技咨詢有限公司過去兩年一直在驗(yàn)證言語遠(yuǎn)程訓(xùn)練的有效性，遠(yuǎn)程線上訓(xùn)練是治療師與患者進(jìn)行一對(duì)一的遠(yuǎn)程視頻形式，治療師和患者分別在電腦的一端，通過電腦、平板、手機(jī)，進(jìn)行言語評(píng)估與訓(xùn)練，此種訓(xùn)練模式集科技與趣味于一體，受到了患者及家屬的認(rèn)可，相信在不久的將來，會(huì)得到推廣。

此外，許多學(xué)者的研究也證明了經(jīng)顱直流電刺激、高壓氧艙治療法等理療技術(shù)對(duì)于失語癥的療效。如張雅妮[6]研究證明了經(jīng)顱直流電刺激tDCS陽極刺激對(duì)失語癥患者語言功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。白玉存[7]以腦外傷失語癥患者為研究對(duì)象，證明高壓氧艙治療法可以改善腦外傷患者的失語癥癥狀。

國外對(duì)失語癥的研究比我國領(lǐng)先很多年，因此對(duì)于失語癥的治療方法也更加多樣。John Wiley通過對(duì)失語癥患者進(jìn)行Schuell刺激法的治療研究，證明了Schuell刺激法對(duì)于失語癥患者聽、說、讀、寫能力的提升有著很好的作用。Weill-Chounlamountry等對(duì)失語癥患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助療法的訓(xùn)練，說明了計(jì)算機(jī)輔助療法對(duì)于失語癥患者認(rèn)知、語言功能效果顯著。Macoir等對(duì)腦卒中后失語癥患者進(jìn)行個(gè)案分析，對(duì)該患者實(shí)施PACE療法，該患者聽理解能力和言語表達(dá)能力均有所改善，且WAB評(píng)分明顯增加，證明了PACE療法可以促進(jìn)失語癥言語功能障礙的恢復(fù)。Tanemura Jun等人將阻斷去除法用于失語癥患者的治療當(dāng)中，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，證明了阻斷去除法對(duì)于失語癥的治療具有很好的效果。當(dāng)然，這些療法也被應(yīng)用到我國失語癥的治療當(dāng)中，且其理論在臨床實(shí)踐中不斷被挖掘、充實(shí)和完善。

二、中醫(yī)治療進(jìn)展

失語癥屬于中風(fēng)的后遺癥，而在我國祖國醫(yī)學(xué)的記載中，只有“中風(fēng)”，而無“失語”。但在許多典籍中描述到了很多與現(xiàn)代失語癥癥狀類似的疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·脈解》中認(rèn)為，中風(fēng)后的失音，是陽氣衰弱導(dǎo)致的，身體內(nèi)部陽氣虧虛，導(dǎo)致舌頭僵硬不能交流，四肢不能產(chǎn)生動(dòng)作，產(chǎn)生腎虛的癥狀。首次提出由于邪氣直中而內(nèi)奪腎精以致喑痱即舌強(qiáng)不語，后世常將此病按病機(jī)不同來分類，如“風(fēng)痱”“風(fēng)懿”“風(fēng)癔”“風(fēng)喑”等。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于失語癥的治療多采用中藥治療和針灸治療的方法。中藥治療：多采用“中藥治療+言語訓(xùn)練”的模式進(jìn)行。中藥治療失語癥分為幾個(gè)派別，如有主張活血化瘀的趙氏以利言湯、杜氏以開言湯;有主張祛風(fēng)開竅的雷氏以解語湯、程氏解語通絡(luò)膠囊;有主張通達(dá)氣機(jī)而宜肺利咽開音的劉氏會(huì)厭逐瘀湯;此外，還有王氏中風(fēng)回春膏、程氏失語康復(fù)湯、李氏轉(zhuǎn)舌解語湯等等。單從這些中藥的名字上就能判斷其對(duì)于治療失語癥的作用。針灸治療：臨床上常用來治療失語癥的針刺法有體針、頭針、舌針三種。體針常用穴位有額面部的水溝穴、印堂穴;頭部的風(fēng)池穴、百會(huì)穴;舌部的金津穴、玉液穴、聚泉穴;頸部的廉泉穴、上廉泉穴;上腹部的巨闕穴;前臂的內(nèi)關(guān)穴、通里穴;足部的涌泉穴等。舌針主要通過刺激舌部相關(guān)的經(jīng)絡(luò)，以疏通利氣、滋養(yǎng)舌體、改善微循環(huán)，達(dá)到刺激腦電活動(dòng)，改善腦部生理功能的作用。頭針是在頭部進(jìn)行針刺以治療各種疾病的一種方法。頭針作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，在我國經(jīng)歷了長期的傳承與創(chuàng)新，并在各地民間形成了多個(gè)學(xué)派。臨床使用頭針受各家之啟迪，將頭針刺激區(qū)由前后正中線和眉枕線分為運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)、暈聽區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)、運(yùn)用區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、視區(qū)、平衡區(qū)、胃區(qū)、胸腔區(qū)、生殖區(qū)、血管舒縮區(qū)等區(qū)域。 除上述療法，臨床上還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行手法按摩治療及冰塊刺激。

總之，腦卒中后失語癥的高發(fā)病率給患者、家庭、社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)積極盡早進(jìn)行康復(fù)治療，尋找最佳的康復(fù)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]邱麗芳，余友金，盧金華，林婉卿，陳玲莉，廖燕錟.針刺聯(lián)合反應(yīng)擴(kuò)充療法對(duì)腦卒中后慢性失語癥患者的語言療效影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（15）：1-4+19.

指導(dǎo)老師：董偉。