探討去骨減影CTA對顱內動脈瘤診斷中的臨床價值

唐力勇

摘要： 目的 探討顱內動脈瘤（CA）診斷中去骨減影CTA的臨床應用價值。方法 于本院疑似CA患者中篩選50例作為研究對象，入組患者收集時間為2019年10月-2020年12月。兩組患者均接受CT去骨減影（CTA）及數字減影血管造影（DSA）兩種方法進行檢查，以手術/血管介入栓塞結果為依據評價兩種檢驗方法結果。結果 50例患者經手術/血管介入栓塞證實顱內動脈瘤共計42例。其中CTA檢出38例，DSA檢出40例。兩種檢查方法敏感度及準確度組間對比無明顯統計學差異（P>0.05）。結論 CA選擇CTA檢查可獲得準確結果，檢查無創安全性理想，能夠快速為臨床提供可靠依據，臨床價值顯著值得推廣應用。

關鍵詞： CA;去骨減影;診斷價值;血管造影

[Abstract]Objective To evaluate the clinical value of subtraction CT angiography（CTA）in the diagnosis of intracranial aneurysms（CA）. Methods 50 patients with suspected Ca in our hospital were selected as the research objects，and the patients were collected from October 2019 to December 2020. Two groups of patients were examined by CT Subtraction Angiography（CTA）and digital subtraction angiography（DSA）. The results of two methods were evaluated according to the results of operation / vascular interventional embolization. Results there were 42 cases of intracranial aneurysms confirmed by operation / interventional embolization. Among them，38 cases were detected by CTA and 40 cases by DSA. There was no significant difference in sensitivity and accuracy between the two groups（P > 0.05）. Conclusion CTA examination can obtain accurate results，noninvasive safety is ideal，can quickly provide reliable basis for clinical，clinical value is significant，it is worthy of popularization and application.

[Key words]CA;Bone subtraction was performed;Diagnostic value;Angiography

CA是一種腦動脈腔內出現局限性異常擴大而導致動脈壁瘤突出而形成的病變。該疾病多為腦動脈管壁受壓或者出現先天缺陷所導致，根據臨床研究證實，該疾病是導致蛛網膜下腔出血的重要誘因，并且臨床死亡率和殘疾率均較高，需要引起臨床的極大重視【1】。患者接受DSA檢查可獲得準確結果，但是檢查費用較高價值禁忌癥較多導致臨床應用受限。盡早明確疾病情況是確保治療效果及預后的關鍵【2】。為此，本次研究篩選本院收治的CA患者作為研究對象，重點研究CA診斷中CTA檢查的臨床價值，能夠提升臨床檢驗效率及質量。研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院疑似CA患者中篩選50例作為研究對象，入組患者收集時間為2019年10月-2020年12月。納入標準：醫師綜合考慮臨床表現及CT平掃結果高度懷疑為CA，患者家屬知曉研究詳情并于同意文件上簽字確認;排除標準：檢查禁忌患者。50例患者中女性和男性分別為24例、26例，年齡32-75歲，平均（51.23±4.15）歲。

1.2 方法

CTA檢查方法：選擇64排螺旋CT血管造影儀（廠家：Philips 公司;型號：Philips Brilliance 64型）。掃描范圍為C1椎體下緣直至顱頂，掃描基線需要平行于顱頂，合理設定掃描參數。造影劑選擇非離子型，具體使用標準為碘普羅胺 370 mgI/mL、碘海醇350mgI/mL。高壓推注，速度為每秒4.0-5.0mL，共計使用量控制在70mL左右。將主動脈弓設定為感興趣區域，觸發閾值設定為110Hu。圖像利用工作站進行處理，處理技術可選VR、MIP等，對腦血管形態進行技術重建，形成去骨減影三微血管影像。

DSA檢查方法：使用C臂數字減影設備（廠家：美國GE）。利用Seldinger 技術完成股動脈穿刺，將6F動脈鞘置入后經由動脈鞘將造影導管（5F Cordis）置入，選擇左右兩側頸內動脈和椎動脈完成造影攝片。獲得圖像導入三維工作站進行處理，詳細記錄結果并進行分析。

兩組獲得圖像均要求2名醫生高年資神經介入醫師（副主任級別以上）及影像學醫師共同審閱，雙盲法獲得最終結論。

1.3 ?觀察指標

匯總兩組檢查結果，以手術/血管介入栓塞結果為依據，對比分析檢出情況。

CA診斷標準：顱內動脈呈梭狀、囊狀或表現為局限性擴張;DSA及CTA均確診;并將漏診及不能清晰顯示瘤頸排除。

1.3 統計學分析

以SPSS 22.0統計學軟件對比數據。以（ ）描述定量數據，以t檢驗。以n（%）描述定數數據，以X2檢驗。P<0.05，比較有顯著性意義。

2 結果

50例患者疑似CA患者，經手術/血管介入栓塞證實顱內動脈瘤共計42例。其中CTA檢出38例，DSA檢出40例。兩種檢查方法敏感度及準確度組間對比無明顯統計學差異（P>0.05），詳見表1.

3 討論

CA是臨床多發腦血管疾病，對人們的健康及生命安全存在嚴重威脅。如果瘤體相對較大，占位情況較為明顯，疾病初期未給予及時治療，后期存較高概率引發蛛網膜下腔出血，致殘和致死幾率高【3】。對于72h內發病的患者，通過明確診斷后，可采取手術治療干預，旨在逆轉神經功能損傷，降低致殘率及死亡率【4】。由此可知，早期明確疾病情況，對于治療效果、患者安全及預后均具有直接影響。

去骨減影技術可利用CT的 add/sub 軟件，對相同層面的平掃圖像及增強圖像數據進行減影，可將顱骨、血管壁鈣化去掉后獲得和DSA較為相似的動脈血管圖像，可有效控制偽影問題【5】。DSA檢查屬于動脈瘤診斷金標準，但是檢查有創，且相關并發癥控制效果不佳，對醫療設備和人員專業度要求嚴格，費用高且檢查時間較長，因此臨床應用受限。利用去骨減影CTA檢查，可明顯縮短耗時，降低檢查創傷及影響，能夠為臨床提供準確參考依據【6】。另外，相比于DSA，去骨減影CTA還能獲得更多信息，更為清晰準確的顯示并不情況，及時明確蛛網膜下腔出血是否因為CA引起。但是鑒于檢查存在假陰性，因此必要時仍需接受DSA檢查，提高檢查準確度。

本次研究中，兩種檢查方法敏感度及準確度組間對比無明顯統計學差異（P>0.05）。說明兩種檢查方法檢出情況無明顯差異，均可為臨床提供準確參考依據。

總而言之，CTA技術對于CA診斷無創傷安全性理想，加之具有多樣化的圖像后期處理方法，因此臨床診斷價值顯著。尤其是對于無法耐受DSA檢查或是危急重患者，可作為首選檢查方法，為疾病后續治療提供可靠依據。

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