美國(guó)醫(yī)院感染防控體系淺見(jiàn)

【摘要】目的 學(xué)習(xí)美國(guó)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。方法 到美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院巴恩-猶太醫(yī)院（Barnes- Jewish Hospital，BJH）感染預(yù)防部訪問(wèn)學(xué)習(xí)，參與他們的日常管理工作。結(jié)果 了解到他們的管理體系架構(gòu)和管理理念。結(jié)論 美國(guó)的醫(yī)院感染管理體系是國(guó)家、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)層面各司其職、又有聯(lián)系的保障患者安全的綜合體系。

【關(guān)鍵詞】美國(guó);醫(yī)院感染管理體系;淺見(jiàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1;【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A; 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）2-113-02

前言

2019年2月至2020年3月，本人有幸獲得廣西教育廳資助，到美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期1年多的訪問(wèn)學(xué)習(xí)。圣路易斯華盛頓大學(xué)位于美國(guó)中部密蘇里州的圣路易斯市，于1853年成立，有25位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，其中醫(yī)學(xué)院有19位。2019年財(cái)年醫(yī)學(xué)院共獲得美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）科研基金超過(guò)6.86億美元。醫(yī)學(xué)院有兩家醫(yī)院，圣路易斯兒童醫(yī)院（St. Louis Children’s Hospital）和巴恩-猶太醫(yī)院（Barnes- Jewish Hospital，BJH），兩家醫(yī)院在美國(guó)排名均在前十。本人主要在BJH學(xué)習(xí)。BJH有1158張床位，醫(yī)護(hù)技1800人，其中醫(yī)生633人。1963年開(kāi)始第一例腎移植手術(shù)，現(xiàn)在可進(jìn)行心肺肝腎胰腺移植，每年200例左右。本人在感染科跟醫(yī)院感染預(yù)防工作組老師學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染預(yù)防工作組一共有22人，其中有8名醫(yī)生，12名護(hù)士，2名數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析師。在跟他們學(xué)習(xí)的過(guò)程中，本人對(duì)美國(guó)的醫(yī)院感染管理體系有了淺淺的認(rèn)識(shí)。

一、國(guó)家層面制定標(biāo)準(zhǔn)

疾病預(yù)防與控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）制定各種政策、標(biāo)準(zhǔn)和指南。比如醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)部位感染的診斷、預(yù)防和監(jiān)測(cè)方法等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感專(zhuān)職人員參照CDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷醫(yī)院感染病例。CDC對(duì)手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)也有詳細(xì)的指南，院感專(zhuān)職人員參照CDC的標(biāo)準(zhǔn)和指南就可以進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)給政府的數(shù)據(jù)，政府又統(tǒng)一上報(bào)給CDC匯總。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在CDC網(wǎng)站上查閱自己機(jī)構(gòu)和別的機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，對(duì)比數(shù)據(jù)找出自己的差距在哪里，以便于制定下一步該努力的方向。

此外，國(guó)家還有兩大協(xié)會(huì)-美國(guó)流行病學(xué)會(huì)（The Society for Healthcare Epidemiology of America，SHEA）和美國(guó)感染防控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC） 進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的傳播，給院感專(zhuān)職人員進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)一步解讀和研究國(guó)家政策、標(biāo)準(zhǔn)和指南，同時(shí)進(jìn)行科研和知識(shí)技能的交流和提高。

二、政府層面的管理

各州政府要求所管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期監(jiān)測(cè)、上報(bào)指定的院感相關(guān)數(shù)據(jù)，這些院感數(shù)據(jù)的高低與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。

1.中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ Central Line Associated Bloodstream Infections，CLABSI ）

2.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（ Catheter Associated Urinary Tract Infections，CAUTI ）

3.冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)部位感染（ Coronary Artery Bypass Graft，CABG SSI ）

4.結(jié)腸手術(shù)部位感染（ Colon Surgery Side Infections ）

5.經(jīng)腹子宮切除手術(shù)部位感染（ Abdominal Hysterectomy SSI ）

6.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染（ Hip Arthroplasty SSI ）

以上六個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)政府強(qiáng)制要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上報(bào)政府，政府根據(jù)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)，計(jì)算出同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化感染率（ Standardized Infection Ratio，SIR ），感染率大于SIR的，則該醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例就會(huì)下降，也就是得不到醫(yī)療保險(xiǎn)百分之百的支付，只能得到百分之九十幾甚至是百分之八十幾的支付。反之，如果你的感染率小于SIR，你得到的醫(yī)療保險(xiǎn)支付就會(huì)超過(guò)百分之百，可以達(dá)到百分之一百一或者更多。簡(jiǎn)而言之，你的醫(yī)院感染預(yù)防與控制做得越好，醫(yī)院感染發(fā)生越少，你得到的醫(yī)療保險(xiǎn)支付越多;反之得到的醫(yī)療保險(xiǎn)支付就越少。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的好壞與醫(yī)院的收入直接掛鉤。此外，醫(yī)院感染數(shù)據(jù)還影響病人是否選擇來(lái)這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的依據(jù)之一，也就是醫(yī)院感染的多少會(huì)直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人來(lái)源。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的執(zhí)行

（一）按照政府要求，監(jiān)測(cè)、上報(bào)醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)

參照CDC的標(biāo)準(zhǔn)和指南，定期監(jiān)測(cè)并上報(bào)數(shù)據(jù)，同時(shí)分析數(shù)據(jù)，找出風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和漏洞環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行培訓(xùn)、考核和督導(dǎo)等，盡可能的降低感染的發(fā)生。

（二）政府沒(méi)有要求，但是醫(yī)院感染預(yù)防部門(mén)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得出風(fēng)險(xiǎn)較高的項(xiàng)目也進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

1.開(kāi)顱手術(shù)部位感染（ Craniotomy SSI ）

2.膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染（ Knee Arthroplasty SSI ）

3.剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染（ Ceasarsn Section SSI ）

4.脊柱融合手術(shù)部位感染（ Spinal Fusion SSI ）

5.左心室輔助裝置感染（ Left Ventricular Assist Device，LVAD ）

（三）不需要醫(yī)院感染預(yù)防部門(mén)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目

環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和醫(yī)療廢物處理不需要醫(yī)院感染預(yù)防部門(mén)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，而是由環(huán)境部門(mén)負(fù)責(zé)。環(huán)境部門(mén)定期向醫(yī)院感染預(yù)防部門(mén)匯報(bào)環(huán)境監(jiān)測(cè)情況。如果出現(xiàn)與環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)，則由醫(yī)院感染預(yù)防部門(mén)決定是否進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣等。

通過(guò)1年多的訪問(wèn)學(xué)習(xí)，對(duì)美國(guó)醫(yī)院感染管理體系有了初步的了解，希望能借鑒好的管理方法和理念，摒棄不好的方法和理念，提高醫(yī)院感染管理能力，保障患者安全。

廣西教育廳資助，資助項(xiàng)目：2018年廣西高校優(yōu)秀教師出國(guó)留學(xué)項(xiàng)目;項(xiàng)目編號(hào)：（2018）22號(hào)。

【作者簡(jiǎn)介】李素艷，女，壯族，1974年10月生，廣西巴馬人，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院感染管理、消化道腫瘤分子機(jī)制。