硬腦膜外和硬腦膜下血腫相關知識，你應了解嗎？

周健

硬腦膜外血腫和硬腦膜下血腫都屬于顱內血腫，是由于腦內的或者腦組織和顱骨之間的血管在受到創傷等原因發生破裂之后，血液集聚于腦內或者腦與顱骨之間，并對腦組織產生壓迫而形成的。硬腦膜外血腫和硬腦膜下血腫主要是根據血腫來源和血腫出現的部劃分的。今天主要帶大家了解硬腦膜外血腫與硬膜下血腫的相關知識。

一、什么是硬腦膜外血腫

硬膜外血腫臨床上指的是發生在顱骨內板與硬腦膜之間的血腫稱為硬膜外血腫，這類血腫占外傷性腦內類血腫的20%左右，僅次于硬膜下血腫。外傷性的硬膜外血腫常常以急性或者是特急性多見，往往占有85%左右，慢性者比較少見。這類血腫一般為單發，多發者也相對比較少。硬膜外血腫可以見于任何年齡段，往往青壯年為多見，主要是由于該年齡段的顱骨血管溝比較淺，且腦膜中動脈與顱骨尚未緊密靠攏，所以在外傷的時候如果骨折時硬腦膜被分離，從而損傷腦膜中動脈。

二、什么是硬膜下血腫

硬膜下血腫是外傷導致大腦表面回流靜脈斷裂出血，在硬膜下與蛛網膜之間形成血腫，按照其形成時間可分為急性硬膜下血腫，亞急性硬膜下血腫及慢性硬膜下血腫，其治療原則不同。對于急性硬膜下血腫，通常病情較重，合并較嚴重的原發性腦損傷，需要急診手術治療，并且可能出現嚴重腦水腫，需要行內外減壓術，預后較差。而對于亞急性及慢性硬膜下血腫，臨床癥狀相對較輕，癥狀表現以肢體活動障礙為主，手術方式采取鉆孔引流即可。慢性的硬膜下血腫就是超過三周以上，比如常發是一個月以上。

硬膜下血腫在顱內血腫內發生率比較高的，主要就是因為暴力引起皮質與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或者是腦挫裂傷的血管破裂引起的出血。往往有時候慢性硬膜下血腫的病人往往有三周到一個月以前有輕微的頭痛史，頭部外傷史，尤其老年人比較多見，小孩子硬膜下血腫多半是由于產傷所引起的。

三、硬膜外血腫與硬膜下血腫有什么區別

硬膜外血腫和硬膜下血腫多數是由于嚴重的頭部外傷引起，兩者可以合并存在。硬膜外血腫，是血腫位于顱板和硬膜外之間，硬膜下血腫那是位于硬腦膜膜和軟腦膜之間，所以說他們根本的區別是一個是位于硬腦膜之外，一個屬于硬腦膜之內。一般來說，硬膜外血腫要比硬膜下血腫病情來的輕，硬膜下血腫，往往合并者有嚴重的腦挫裂傷，蛛網膜下腔出血等等。

四、硬膜下血腫和硬膜外血腫哪個嚴重

硬膜下血腫和硬膜外血腫，單從疾病判斷不能確定二者哪個更重。如果出血量比較小，原發腦組織損傷比較輕，一般經過積極治療都是可以治愈的，硬膜下血腫可有不同程度的后遺癥，硬膜外血腫一般經過治療之后預后比較良好。如果出血量比較大的話，同時沒有及時有效治療，二者均可以導致患者死亡。

五、硬膜下血腫治療的方法

如果硬膜下血腫出血量比較多，中線有明顯的移位，需要開顱手術，做硬膜下血腫清除，必要的時候還可以做去骨瓣減壓進行治療。

六、硬膜外血腫怎么治療

硬膜外血腫的治療方法包括手術治療和保守治療，如果患者是急性硬膜外血腫，血腫量比較大，超過40mL，甚至已經造成腦疝，在這種情況下，為了挽救患者的生命，應該盡快考慮做開顱血腫清除手術，在手術當中還需要加硬腦膜剪開，探查有沒有腦挫裂傷、顱內壓力高不高。如果沒有明顯的腦挫裂傷，顱內壓力比較正常，可以將骨瓣還回去。如果發現顱內壓力比較高，腦挫裂傷也比較嚴重，這種情況下要將骨瓣去除。如果出血量比較小，只有10mL左右，可以進行保守治療，通常保守治療兩個星期就可以痊愈。

（四川省射洪市人民醫院?四川射洪?629200）