體檢發現肺部小結節怎么辦

袁慶鋒

近些年，高分辨的CT廣泛應用在肺部體檢中，很多比較小的肺結節都在體檢中被發現。肺部小結節是臨床上很多見的問題，多會增加病人的心理壓力，而醫生對于這些肺部小結節也是非常頭疼。因為這些肺部小結節可能是早期肺癌，也可能會在很短的時間內即將發展成肺癌，所臨床上一定要重視，不要錯失早期肺癌有效徹底的治療。但對于病人來說，又不能太過擔憂，整日憂心忡忡，患得患失。肺部小結節有很多可能性，體檢中發現肺部小結節該怎么辦？

一、什么是肺部小結節

肺部小結節指的是在影像學檢查下，在肺實質內發現有圓形的或是類似圓形的直徑在3cm內的小結節，而且是不透明的。肺部小結節可能是單發的，也可能是多發的，不會發生肺不張，肺門淋巴結也不會發生腫大或是出現胸腔積液等。引發肺部小結節的因素非常多又復雜，種類也多種多樣，良性的肺部小結節有炎性假瘤、結核球或是錯構瘤等，惡性的肺部小結節則可能是肺癌或者發生在肺內的轉移癌。據相關數據統計發現，肺內單發的小結節且直徑超過8毫米的，有一半以上會發展成惡性病變。這個數據也告誡我們，不能輕視肺內小結節。

二、肺內小結節該怎么處理？

對于肺內小結節的處理方法，國內外一些專家以及防癌聯盟達到一個共識，將小結節分成小于等于8毫米的和大于8毫米的，在處理上也是不同的，因為如果結節的直徑大小超過8毫米，屬于惡性或是短時間里發展成惡性的幾率非常大，可達25%左右。肺部小結節在臨床工作中最重要的一點就是鑒別其是惡性還是良性，意義在于良性病變可隨訪觀察治療，如果是惡性的就要立即處理。但究其根本無非就是兩種處理方法，一是隨訪觀察，另一個是手術治療。

1、發現肺部小結節并不等于確診早期肺癌，有多個小結節也不能說是肺癌晚期。肺部小結節在影像學的檢查下大小不同、形態多種多樣，成因也是非常復雜。通常來講結節長的越大，惡性的幾率就會越大，但在8毫米以內的大部分都是良性疾病，比如結核、炎癥或風濕性免疫疾病，臨床上要全面分析檢查報告與以往病史、吸煙史、結節生長情況和CT檢查中的差異等。初步判斷肺部小結節是良性或惡性。

2、如果病人不愿意接受有創檢查的，而且據評估發現是惡性結節的可能性比較小，可通過CT做隨訪檢查。如果肺部小結節直徑在3毫米以內的，可每隔半年做一次CT隨訪;如果肺部小結節直徑大小在5毫米到10毫米之間的，病人要每隔三個月做一次CT隨訪檢查;如果肺部小結節直徑大小超過10毫米的，要每隔一兩個月做一次CT隨訪檢查。

3、兩種特殊的肺部小結節要小心，可能是肺癌。①肺部磨玻璃樣的小結節，主要表現是病灶密度會有輕度增高，像云霧狀淡薄的影或者呈圓形的小結節，看起來如同磨砂玻璃一樣，所以也被稱為玻璃影。經過大量研究數據發現，有18%到64%的磨玻璃小結節是早期肺癌的表現。②局灶性生長的小結節，肺內結節可能會呈現彌漫性生長，也可能呈局灶性生長。通常而言，彌漫性生長的多是良性的結節，而局灶性生長的發展成癌變的幾率會更高些。如果在增強CT檢查下，發現有腫瘤、支氣管充氣征或者有微血管征時，要停止隨訪，立即行肺穿刺或是手術切除送檢。

4、肺部小結節在隨訪檢查期間，如果肺結節增長速度非常快，或者密度變實，或者以前是非實性的結節發展成實性病灶，通過CT增強檢查發現是強化結節，或者在CT檢查下出現了微血管征、腫瘤或是支氣管充氣征這三種現象的一種，都要停止隨訪，建議病人立即做穿刺或是手術切除送檢。

5、明確肺部小結節病變性質的手術方式多選擇微創。首選可采取胸腔鏡對肺內情況進行探查，如果病灶處于肺表面的，可通過胸腔鏡直接局切病灶進行活檢;如果使用胸腔鏡也無法定位的深部小結節病灶，可合理延長切口，用手指觸摸來確定病灶。避免在手術中無法準確定位，目前多在手術前通過CT引導先將魚鉤型的穿刺針置入病灶，或者可通過在病灶周圍注射染料標記，這對手術中病灶的確定有很大幫助。根據手術中冰凍病理的結果，決定是否對肺進行部分切除、肺葉切除或是淋巴結清掃等。

三、容易發生肺部小結節的四類人

肺癌在我國屬于第一高發癌癥。而且經過治療后五年生存率僅為14%左右。總體治療效果非常不理想，專家表示，為了提高癌癥病人預后生存率以及生活質量，早期發現是癌癥治療的重點。在普通人中，以下四類發生肺部結節的危險性非常高，要多注意體檢，日常生活中也多注意提高肺部健康的護理。

1、存在肺癌家族史。在家族中曾有人得過肺癌，而且還是超過兩人以上得過肺癌的，這個家族成員發生肺癌的風險要比其他人高出7倍之多。

2、肺結核、慢性阻塞性肺疾病以及肺纖維化等肺患肺病的人群，這些疾病會提高肺癌的發生率。

3、年齡在40歲以上，經常吸煙或是大量被動吸煙的人，每天吸煙量超過1包以上的人，吸煙年限超過20年的人，都是肺結節的高發人群。此外，經常接觸有害化學物質，或者長期接觸廚房或是室內空氣污染，即使這些人不吸煙也會增加患肺癌的風險。

4、精神壓力大的人。長期處于過大精神壓力之下的人，身體免疫力就會比較低，這也會增加患肺癌的風險。

（巴中市中心醫院胸心外科?四川巴中?636000）