普通感冒，需要用抗病毒藥嗎

黃靈臨

普通感冒就是人們平常所說的“感冒”或“傷風”，醫學上也稱為上呼吸道感染或急性鼻炎。從根本上說，感冒就是常見的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，一般是由腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、呼吸道合包病毒、副流感病毒、鼻病毒等引起的。患者癥狀一般表現為自限性的頭痛、咳嗽、發熱、流涕、噴嚏、鼻塞等。由于普通感冒的發生是以病毒感染為主要病因，因此很多人認為需要使用抗病毒藥治療。但實際上，并不是所有的感冒都需要用抗病毒藥，應當根據具體的病因及癥狀合理用藥，才能更好的保證療效與安全。

一、普通感冒的主要病因

普通感冒發生的病因，主要是受到了相應病原體的感染。其中病毒占比為70%-80%，如風疹病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。還有20%-30%是細菌感染，可能直接發生，也可在病毒感染之后繼發。其中最常見的是溶血性鏈球菌，此外還有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，而革蘭氏陰性桿菌則比較少見。普通感冒表現是鼻咽炎，其基本病因是由各種病毒所引起，其中以鼻病毒居多。除此之外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等引起的咽-扁桃體炎;柯薩奇病毒、腺病毒等引起的咽結膜熱;柯薩奇病毒A引起的皰疹性咽峽炎;腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等引起的急性病毒性喉炎、腺病毒、流感病毒等引起的急性病毒性咽炎，也都是普通感冒的主要病因。

二、普通感冒的常見癥狀

普通感冒的常見癥狀，一般以鼻咽部黏膜炎癥為主，具體表現為鼻塞、打噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀。在普通感冒的發病早期，主要是鼻部炎癥表現，如流清水樣鼻涕、鼻塞、噴嚏等。在疾病初期，會發生咽干、咽癢、咽部不適、燒灼感等。發展到2-3天，患者可能出現稠涕、咽痛、聲嘶等表現。部分患者由于咽鼓管炎，可能導致聽力暫時下降，同時容易出現少量咳痰、咳嗽、呼吸不暢、味覺遲鈍、流淚等癥狀。單純的普通感冒很少出現明顯的全身癥狀或發熱癥狀，少數患者僅有低熱的表現。而病情嚴重或復雜的患者，可能表現為明顯的發熱，以及食欲不振、頭痛、四肢酸痛、畏寒、乏力不適等全身癥狀。經過臨床檢查能夠發現，咽部輕度充血，鼻腔黏膜水腫充血，且有分泌物，胸部檢查一般沒有異常表現。

三、普通感冒并不建議用抗病毒藥

雖然普通感冒大多是由病毒感染所引起的，但是在很多國家中，對于普通感冒的治療都并不建議使用抗病毒藥。主要是因為，普通感冒不合并其它癥狀，且具有正常免疫功能的患者，可以依靠自身免疫系統清除病毒。而使用抗病毒藥物，通常只能縮短1天的病程，但是需要在發病前48h內給藥，并且還會增加不良反應，因此總體用藥效果并不理想。此外，當前可供選擇的普通感冒抗病毒藥比較少，主要有三氮唑核苷類、金剛烷胺及金剛乙胺類、神經氨酶抑制劑類等。但是這些藥物普遍都具有比較明顯的不良反應。如比較常見的利巴韋林、扎那米韋、奧司他韋等，在臨床應用中效果一般，但不良反應卻比較多，因此不建議使用。另外，抗病毒藥物對于感冒病毒也難以做到精確打擊。抗病毒藥的使用目的，是為了對病毒增殖加以控制，同時激活炎癥反應，減少伴發組織損傷等。但是不同于細菌性病原體，能夠實現準確分離和明確分類，通過藥敏時要確定敏感抗菌藥。但是對于病毒則通常無法進行快速診斷，也無法通過藥敏試驗等方法確定敏感的抗病毒藥。

四、什么情況下需要用抗病毒藥

雖然大多數時候對于普通感冒不建議使用抗病毒藥，但是在一些比較特殊的情況下，也是需要使用抗病毒藥的。例如，對于具有高風險、存在并發癥的疑似流感患者，應當采取積極的早期抗病毒治療。例如2歲以下的兒童患者，19歲以下正在長期接受阿司匹林治療的患者，65歲以上的成年人患者，BMI指數在40以上的病態肥胖患者，孕婦或產后2周以內的患者，療養院或其它慢性病治療機構的患者，任何年齡段患有慢性疾病或免疫抑制的患者，都屬于這一范疇，需要采取抗病毒治療。對于臨床表現逐漸加重，向下呼吸道感染發展的患者，或是疑似和確診的需要住院的流感患者，也要采取抗病毒治療。如果之前身體狀況健康，出現非復雜性流感的患者，開始治療的時間如果超過了出現癥狀后的48小時，一般也應當使用抗病毒藥。

五、普通感冒應怎么治療

對于普通感冒的疾病，目前仍沒有專門的特效藥，所以在治療當中，主要是緩解癥狀、對癥治療等。患者也要注意避免繼發細菌感染、保持室內空氣流通、多補充水分，注意休息等。在藥物選擇上，一般可使用麻黃堿等減充血劑，能夠使感冒引起的噴嚏、流涕、鼻塞癥狀得到緩解。使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏等，能夠使血管通透性降低，將感冒引起的流涕、噴嚏癥狀緩解。對于咳嗽咳痰的患者，可以使用右美沙芬等鎮咳藥物，以及羧甲司坦、乙酰半胱氨酸、溴乙新、氨溴索、創木酚甘油醚等祛痰藥物治療。對于感冒發熱、咽痛、全身酸痛的患者，可以使用布洛芬、乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥治療。而對于癥狀比較嚴重的患者，可以采取靜脈輸液的方法治療，能夠加快療效。需要注意的是，當前常見的感冒藥，通常都是復方制劑，其中已經包含了多種藥物成分。因此在用藥治療中一般只選擇一種藥物即可，如果隨意選擇多種藥物，可能導致超量用藥或重復用藥的情況，進而使不良反應增加。

結論：普通感冒雖然是由病毒所引起，但是在大多數情況下，并不需要使用抗病毒藥。只有在少數特殊情況下，才需要使用抗病毒藥。多數感冒只需要經過積極的對癥治療，都能夠取得較好的效果。

（南充市第四人民醫院藥劑科?四川南充?637000）