個體化營養干預對胃癌化療患者營養狀況和免疫功能的影響

劉永 徐建忠 蔣敏 倪玲娜 凌揚

摘?要：目的：探討個體化營養干預對胃癌化療患者營養狀況和免疫功能的影響。方法：選取2013年1月—2018年12月在我院治療的胃癌患者100例，隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者間年齡、性別、腫瘤原發部位、分化程度、有無脈管轉移、有無淋巴結轉移、疾病分期均無差異（P>0.05），具有可比性。對照組患者采用醫院常規營養干預方法，觀察組患者給予個體化營養干預。對兩組患者化療前后營養狀況和免疫功能進行評估和比較。結果：兩組患者經營養干預后，與化療前比較，外周血總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和轉鐵蛋白（TRF）均呈現下降趨勢，且差異有統計學意義（P<0.05），且化療后，對照組患者TP、ALB、PA和TRF下降程度顯著高于經個體化營養干預組患者，且差異有統計學意義（P<0.05）。經化療，兩組患者外周血IgA、IgG和IgM均呈現下降趨勢，且對照組患者IgA、IgG和IgM下降程度顯著高于個體化營養干預組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化營養干預可改善胃癌化療患者營養狀況和免疫功能，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：胃癌;化療;個體化營養干預;營養狀況;免疫功能

胃癌是我國第二大常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著我國人民群眾的健康和生活質量[1]。胃癌的臨床治療方法主要是胃癌根治術和藥物化療，而因胃癌患者本身營養不良發生率較高，加之手術使得胃容積減小，代謝增加，以及化療藥物的毒副作用，使得胃癌化療患者營養不良發生率極高[2-3]。而營養不良對化療療效和患者傷口愈合、胃腸道功能恢復、疾病預后均有重要意義，故臨床營養干預在胃癌化療患者治療中顯得尤為重要[4]。臨床上常用腸內營養液進行營養支持，可有效改善患者營養狀況和生活質量[5]，但尚缺乏個體化的營養干預研究，本研究以胃癌化療患者為研究對象，探討個體化營養干預對患者營養狀況和免疫功能的影響。

1?材料與方法

1.1?一般資料

在取得我院倫理委員會審核和批準的情況下，選取100例2013年1月—2018年12月在我院進行化療的胃癌患者。所有納入患者均經確診為胃癌，且已行胃癌根治術，術后選擇在我院行至少3個周期的以鉑類等藥物為基礎的輔助治療，預估存活期大于 6 個月;患者化療前各項檢查指標均正常，但營養風險篩查為存在營養風險;患者已了解本研究目的和內容，同意參與本研究。為保證研究得到準確資料和正常進行，排除合并其他系統腫瘤的患者;合并肝腎功能異常、內分泌疾病或變態反應性疾病的患者;對化療不耐受的患者;無營養風險的患者以及不能配合臨床治療的患者。

采用隨機數字表，將100例患者隨機均分為觀察組和對照組，其中，觀察組采用個體化營養干預方式，對照組采用常規營養干預方式，觀察組患者男性39例、女性11例;年齡（60.40±8.31）歲;腫瘤原發部位胃竇19例、胃體17例、賁門14例;分化程度為低分化者22例、中低分化17例、中分化11例;有淋巴結轉移43例、無淋巴結轉移7例;有脈管轉移16例、無脈管轉移34例;疾病分期為Ⅰ期者4例、Ⅱ期11例、Ⅲ期35例。對照組患者男性39例、女性11例;年齡（60.36±7.56）歲;腫瘤原發部位胃竇20例、胃體13例、賁門17例;分化程度為低分化者26例、中低分化15例、中分化9例;有淋巴結轉移41例、無淋巴結轉移9例;有脈管轉移18例、無脈管轉移32例;疾病分期為Ⅰ期者3例、Ⅱ期14例、Ⅲ期33例。兩組患者間年齡、性別、腫瘤原發部位、分化程度、有無脈管轉移、有無淋巴結轉移、疾病分期均無差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2?營養干預方法

所有患者入院治療后，均由專業醫護人員進行病情評估。對照組患者采用醫院常規營養干預方法，在住院化療期間給予高能量、高蛋白、高維生素膳食，告知患者及家屬飲食注意事項。觀察組患者給予個體化營養干預，在入院第一天，由營養師結合患者的飲食情況、體格測量指標和血清學營養學等指標，對患者營養狀況進行綜合評估，判斷患者營養風險和營養不足的程度。以患者營養狀況為基礎，結合患者病情和化療情況，動態調整膳食能量和營養素供給量，能量供給一般為30～35 kcal/（kg·d）。記錄患者每日飲食量和營養指標變化，在患者出現膳食攝入不足時，給予勻漿膳或短肽型、整蛋白型口服制劑，同時給予患者和家屬針對患者個體的營養宣教。在化療和營養干預期間，向所有患者宣教消化道患者飲食注意事項，讓患者和家屬了解營養狀況對疾病預后的重要作用。

1.3?觀察指標

于第一次化療前和最后一次化療后，采集患者空腹靜脈血，使用多功能生化分析儀檢測患者外周血總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和轉鐵蛋白（TRF）。采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM濃度。比較化療前后每組和化療后兩組患者外周血營養指標和免疫球蛋白變化情況。

1.4?統計分析

運用SPSS 23.0進行數據統計分析，計數資料和計量資料分別用頻數和均數（標準差）表示，t檢驗用于比較計量資料組間差異，卡方檢驗用于比較計數資料組間。檢驗水準為P<0.05。

2?結果與分析

2.1?個體化營養干預對患者營養狀況的影響

如表2所示，兩組患者經營養干預后，與化療前比較，外周血TP、ALB、PA和TRF均呈現下降趨勢，且差異有統計學意義。且化療后，對照組患者TP[（63.91±0.50）vs（64.92±0.58） g/L]、ALB[（37.44±1.29）vs（39.23±0.79）g/L]、PA[（192.32±5.98）vs（199.78±5.54）mg/L]和TRF[（229.20±24.24）vs（243.18±26.24）mg/L]下降程度高于經個體化營養干預組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2?個體化營養干預對患者免疫功能的影響

如表3所示，兩組患者經營養干預后，與化療前比較，外周血IgA、IgG和IgM均呈現下降趨勢，且差異有統計學意義（P<0.05），但化療后，對照組患者IgA[（1.05±0.08）vs（1.01±0.09）g/L]、IgG[（13.08±0.29）vs（12.71±0.32）g/L]和IgM[（1.88±0.17 vs 1.80±0.17）g/L]下降趨勢低于經個體化營養干預組患者，且差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

研究顯示，NRS≥3分的胃癌患者，化療期間其胃腸道、血液系統、神經系統等不良反應發生率顯著增高，表明胃癌患者的營養狀態對化療療效和不良反應具有一定程度的影響[6]。研究發現，對營養不良的胃癌患者給予術后營養支持能夠顯著減少術后肺部感染和吻合口瘺等并發癥的發生，縮短住院時間，減少輸液量，降低治療費用，甚至降低術后死亡風險[7]。而在化療期間給予患者腸內營養干預，可使患者生活質量指標降低減慢，患者體質指數、上臂周圍水平及血清ALB、PA水平等營養狀況指標較化療前有所增加，表明腸內營養干預可改善胃癌患者化療后生活質量和營養狀態[5]。還有研究運用腸內營養液聯合早期谷氨酰胺強化來干預胃癌化療患者，結果發現，腸內營養液聯合早期谷氨酰胺強化治療胃癌化療患者，可以有效改善患者營養狀況，降低化療副作用，提高化療耐受性和機體免疫力，增加腸黏膜屏障功能，提高患者生存質量[8]。而基于個體化的營養干預在臨床上應用較少，本研究主要觀察個體化營養干預對胃癌化療患者營養狀況及免疫功能的影響。

TP由ALB和球蛋白組成，是反映營養狀況的重要指標。ALB是機體內一種重要營養物質，由肝實質細胞合成，其水平的高低不僅可預示機體營養水平，還可反映患者所患疾病的嚴重程度，預測疾病風險。PA和TRF的半衰期均較短，故與其他營養指標相比，能夠較為及時、有效、準確地反映患者的營養狀況，提示患者疾病預后[9]。本研究顯示，化療后，兩組患者外周血TP、ALB、PA、TRF水平均較化療前降低，但觀察組患者外周血水平明顯高于對照組，提示個體化營養干預可有效增高患者營養狀況，減輕化療對機體營養的影響。IgA、IgG和IgM是機體體液免疫功能的重要指標。公認的，機體IgA、IgG和IgM水平升高表明機體出現炎癥感染，且炎癥感染程度與IgA、IgG和IgM水平呈正相關。有研究表明，化療有效的患者血清IgA、IgG和IgM低于化療前和化療無效組[10-11]。本研究中，兩組患者化療后血清IgA、IgG和IgM水平均低于化療前，且差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者血清IgA、IgG和IgM水平低于對照組，表明個體化營養干預可顯著增強手術患者體液免疫能力，減少機體炎癥反應，從而有效預防機體創口感染、肺部感染，加快患者疾病恢復。也有研究對胃癌化療患者運用PG-SGA進行個體化營養評估和營養干預，可有效改善胃腸道功能、減少胃腸道反應次數、優化患者生活質量[12]。也有研究就個體化營養干預胃癌化療患者，相比對照組患者，個體化營養干預組患者BMI、營養指數等營養指標均顯著增高[13]。

綜上所述，個體化營養干預可改善胃癌化療患者的免疫功能，改善因化療給胃癌患者帶來的營養不良狀況，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]孫可欣，鄭榮壽，張思維，等.2015年中國分地區惡性腫瘤發病和死亡分析 [J]. 中國腫瘤，2019，28（1）：1-11.

[2]Amieva M，Peek RM，Jr.Pathobiology of helicobacter pylori-induced gastric cancer [J]. Gastroenterology，2016，150（1）：64-78.

[3]金海龍，宋海瑚，劉浩，等.術前早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能及預后的影響 [J]. 醫學研究雜志，2016，45（12）：130-133.

[4]王欣雪.疾病特異型腸內營養制劑臨床應用現狀 [J]. 天津藥學，2016，28（5）：67-70、8.

[5]周依群，廖堅，唐琦，等.腸內營養干預對晚期胃癌患者化療后生活質量和營養指標的影響 [J]. 中國腫瘤臨床與康復，2019，26（4）：474-477.

[6]王婷婷，沈衛章，王輝，等.胃癌化療患者營養狀況與化療不良反應及療效和生活質量的關系 [J]. 癌癥進展，2017，15（8）：973-975.

[7]宋雪，贠秀俐，劉香艷.中醫分期飲食干預對胃癌術后患者營養狀態影響 [J]. 遼寧中醫藥大學學報，2016，18（11）：128-130.

[8]孫明，劉瑩，呂紅梅，等.腸內營養治療聯合早期谷氨酰胺強化對胃癌化療后生長激素釋放肽及免疫功能的影響 [J]. 武漢大學學報（醫學版），2019，40（6）：922-926.

[9]劉慧琳，張丹，鄧祥竹，等.血清白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白及轉鐵蛋白在胃癌術后腸外營養支持中的意義 [J]. 中國醫藥導報，2018，15（5）：113-116.

[10]王晶，聶莉，黎發海，等.經鼻腸內營養支持對胃癌術后腹瀉的早期干預效果 [J]. 醫學綜述，2016，22（19）：3931-3933.

[11]蔣世海，唐玉秀.進展期胃癌患者化療前后免疫調節因子及腫瘤標志物的動態研究 [J]. 中國綜合臨床，2019，（5）：399-404.

[12]武樹箭，田文玲.PG-SGA個性化營養干預對胃癌術后化療患者免疫功能和胃腸功能的影響 [J]. 現代消化及介入診療，2020，25（8）：1099-1102.

[13]張文榮，韓瑩，鄧海連，等.胃癌患者化療后生活質量的影響因素及個體化營養干預影響 [J]. 腫瘤代謝與營養電子雜志，2020，7（2）：231-235.