吞咽專科護理聯合吞咽訓練對腦卒中后吞咽功能及預后的影響

董岔

摘要：目的：腦卒中護理中應用吞咽專科護理聯合吞咽訓練對吞咽功能及預后的影響分析。方法 于本院收治的腦卒中患者中篩選80例作為本次研究對象，計算機隨機將其分為兩組（各40例）。兩組均實施吞咽訓練，觀察組同時實施吞咽專科護理，對比兩組患者吞咽功能改善效果及預后情況。結果觀察組干預有效率、護理滿意度和生活質量評分均高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。結論腦卒中患者實施吞咽專科護理聯合吞咽訓練可確切改善患者吞咽能力，有效預防不良事件，提升患者生活質量，臨床價值顯著值得推廣并應用。

關鍵詞：吞咽專科護理;吞咽訓練;腦卒中;吞咽功能

吞咽功能障礙為腦卒中后常見后遺癥， 臨床中通常會應用吞咽訓練幫助患者建立吞咽反射從而提升其吞咽能力，為了進一步提升治療有效性改善預后[1]。本次研究對本院收治的腦卒中患者應用吞咽專科護理聯合吞咽訓練，總體效果理想。現做如下匯報。

1 資料和方法

1.1一般資料

于本院收治的腦卒中患者中篩選80例作為本次研究對象，入組對象收集時間為2019年4月—2020年4月，計算機隨機將其分為兩組。納入標準：患者生命體征平穩，意識正常能夠積極配合完成各項指令，發病時間未超過6個月，患者家屬簽署知情同意文件;排除存在精神或是意識障礙患者、完全失語患者、因其他疾病導致吞咽困難患者。對照組（n=40）男女比例為23：17，年齡50-75歲，年齡均值為（65.79±2.31）歲;觀察組（n=40）男女比例為21：19，年齡52-78歲，年齡均值為（66.11±2.29）歲。兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具比較價值。

1.2 護理方法

對照組予以吞咽訓練：佩戴橡膠手套指導吮吸動作訓練;在鏡子前指導患者將手指置于甲狀軟骨上，感受吞咽動作時軟骨變化，體會到吮吸和喉抬高時運動情況并連貫開展兩個動作;吞咽聯系后指導患者空吞咽，利用棉簽蘸取檸檬汁后冷藏，吞咽時刺激患者舌根、軟腭和咽部后壁，指導完成訓練;要求患者外伸舌頭后左右搖擺，擺動時盡量貼近嘴角，舌頭環繞嘴唇后頂住上膛，無法完成者由護理人員協助完成;積極開展飲水訓練，根據訓練效果進行飲食訓練。

觀察組同時實施吞咽專科護理：（1）總結科室護理中存在的問題，查閱文獻制定科室護理標準;準確評估患者吞咽障礙，利用飲水試驗評價患者吞咽能力，合理選擇進食模式;（2）準確評估患者疾病改善情況，并詳細告知醫師和康復醫師，對康復訓練方案進行調整;護理過程中規范操作，詳細記錄患者進食情況;（3）重視對護理人員進行培訓，演練如何經口和鼻飼喂食，及時糾正問題，由高年資護理人員對人員操作進行抽查，提升護理工作質量。

1.3 指標觀察

利用本科室自制問卷，采取不記名方式評定患者護理滿意度，問卷總分100，分值越高表明護理滿意度越理想。評定患者生活質量（依據QOL量表評定）總分100，分值越低表明生活質量越差。

根據洼田飲水試驗結果判定干預效果：優（治療后評定為1級），良（由治療前4、5級提升到2級），可（治療后由3級提升到2級或是有4、5級提升到3級），差（治療后吞咽功能無明顯改善），100%-差率=干預有效率。

記錄不良事件發生情況（營養不良、吸入性肺炎）。

1.4 統計學分析

研究數據輸入SPSS22.0軟件分析，計數資料用n（%）表示x2檢驗，計量資料用（）表示t檢驗，差異具有統計學意義依據為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

對照組干預有效率低于觀察組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者滿意度、生活質量評分及不良事件發生率

對照組生活質量及護理滿意度評分低于觀察組，不良事件發生率高于觀察組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中為腦血管疾病其中一種，患者得到有效救治，后期致殘率也較高，常會發生偏癱、面癱、失語或是吞咽困難等癥狀，其中約有62.5%的腦卒中康復患者伴有吞咽困難。發生腦卒中時，機體面部咀嚼肌以及支配舌肌、咽喉和會厭部肌肉運動的神經等均會受到影響，會導致發生吞咽困難，影響患者正常進食及咀嚼，從而影響營養攝入導致機體缺乏營養供給發生營養不良影響預后，還可能引發誤吸或是吸入性肺炎，情況嚴重甚至可能導致患者窒息，對患者身體健康和生命安全存在極為不利的影響。現階段，臨床并沒有切實可行的方法治療腦卒中后發生的吞咽困難，相關研究表明[2]，如果患者神經細胞并未因疾病影響全部凋亡，那么就可以通過有效手段恢復患者的神經功能能力。

常規吞咽功能訓練可實現一定改善效果，本次研究中觀察組在其基礎上聯合實施吞咽專科護理，結果顯示本組干預有效率、護理滿意度和生活質量評分均高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P<0.05），表明吞咽訓練聯合專科護理可有效改善患者預后。

綜上，實施吞咽專科護理聯合吞咽訓練可確切提升腦卒中患者吞咽功能，避免發生不良事件，顯著提高患者生活質量，值得進一步推廣及應用。

參考文獻：

[1]吳娟娟， 柯曉玲. 吞咽訓練聯合康復護理對腦卒中后吞咽障礙療效[J]. 中國衛生標準管理， 2020， 11（2）：145-148.

[2]康杜新， 張依蕾， 李艷平，等. 延續康復護理聯合吞咽訓練對腦卒中后吞咽困難和吸入性肺炎的影響[J]. 國際護理學雜志， 2020， 39（1）：125-129.

（陜西省人民醫院 陜西西安 710068）