全科醫師規培過程中引入清單式管理模式的探討

陳宏偉 劉娟 劉荷冰

摘要：全科醫師是基層健康和控制醫療費用支出的“守門人”，在基本醫療衛生服務中發揮著重要作用。全科醫師職業能力與培訓質量直接關系著基層醫療衛生服務水平，在全科醫師規范化培訓過程中引用清單式管理模式，有利于明確培訓內容和量化培訓指標，規范落實全科醫師規范化培訓內容與標準，提升培訓效果。

關鍵詞：清單式管理;全科醫師規范化培訓;過程管理;應用價值

全科醫生是綜合程度較高的復合型臨床醫學人才，是實現“強基層”的基本要素，承擔著基層常見病多發病診療和轉診、預防保健、病人康復和慢性病管理等一體化服務。加快培養合格的全科醫生，對于加強基層醫療衛生服務體系建設、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義[1]。全科醫師規范化培訓是保障臨床醫師專業水平和醫療服務質量，推進分級診療，為患者提供優質醫療服務的重要措施。住培生培養主體在培養科室，內涵質量建設主導在專業基地。全科醫師培養中涉及專業基地、師資帶教、培訓質量和培養效果等方面，管理要求的不統一，直接影響著住培生的培訓質量。通過應用清單式管理模式，制定全科醫師過程管理中多個環節的工作清單，量化培訓內容與質量控制指標，分層建立管理臺帳，明確質量控制點，有助于提升內涵質量建設，保障培訓效果。

1 清單式管理的內涵與意義

清單式管理，是指針對某項職能范圍內的管理活動，通過分析其流程，建立管理臺帳，并對流程內容進行細化、量化，形成清單，列出清晰明細的管理內容或控制要點，檢查考核按照清單去執行的管理制度。該模式具體明確、簡明扼要，具有很強的可檢驗性，對改善組織監管和管理效果起到重要的支撐作用。推行清單式管理能有效提高管理的精細化水平，為產品和服務質量升級奠定堅實基礎，能有效提高社會服務質量和能力水平，為社會治理能力和治理體系現代化注入強大活力并奠定堅實基礎，對服務內容進行精細化管理。

2全科醫師規范化培訓中存在的問題

2.1 師資帶教質量缺乏規范化、標準化

全科醫師培訓質量的高低，重點在師資帶教醫師醫療技術水平和業務能力。在專業基地中培養科室的帶教醫師，在帶教過程中培訓內容隨意性強、培訓尺度和標準把控不一，對培訓內容和要求落實不到位。部分培養科室存在重形式輕質量，重表象輕內涵問題，存在重使用輕帶教，安排住培生從事非專業技術事務性工作情況[3]。帶教老師的臨床教學能力、醫德醫風、業務技能等方面沒有嚴格的考核體系，存在高職低能現象。造成各基地的全科醫師規范化培訓質量參差不齊，造成全科醫師規范化培訓質量嚴重下滑[4]。

2.2 輪轉科室多，培訓效果監管困難

當前全科醫師規范化培訓制度已經建立，也相應出臺了相關激勵措施，但在學員綜合能力與培養效果方面監管還不到位，存在出科考核流于形式，把關不嚴情況。《住院醫師規范化培訓內容與標準》中對全科規培只規定了應掌握的病種和例數，未明確具體專業和科室，容易造成科室職責不清，學員輪轉混亂，培訓學習不全面的情況。

2.3基層實踐基地管理與質控體系不健全

基層實踐基地落實《全科醫師規范化培訓內容與標準》不到位，缺乏統一規范的質量控制標準和培訓質量監管體系。全科基地建設如何完善、師資力量如何提高、如何加強學員管理并且調動學員積極性，都處在摸索和總結經驗階段，需要不斷探索、修正。培訓過程中的質量考核體系尚不完善，過程考核把關不嚴，往往流于形式，專業基地疏于監管，導致對學員培訓質量評價的客觀性受到影響。

3 思考與探討

由于薪酬待遇、職稱晉升、職業發展等原因，全科醫生崗位缺乏吸引力，亟需采取更有針對性的措施，補齊全科醫生隊伍建設的短板。目前國家增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例，重點向經全科醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。加強住培管理模式的拓展與創新，打造精細化培訓管理體系，規范管理流程，提升培訓質量，為當務之急。通過清單式管理，梳理培訓內容與標準，制定培訓任務清單，“明確哪些是必須要做到的，哪些是需重點掌握的，培訓與考核的目標是什么”。建立“動態式”的全科醫師規培質量控制清單，制定統一規范的質量控制與評價指標，以隨時了解各層面人員目前狀況，實現可追溯，分析培訓管理過程中的好與差，保障培訓質量，為培訓工作持續改進提供信息和線索，保障培訓質量。

3.1建立師資評價考核清單，提升帶教質量同質化。

清單式管理應用在師資評價中可設立培訓考核和綜合評價清單，制定培訓內容和標準，規范全科師資隊伍建設。通過從師資學歷職稱結構、教學能力、業務技術水平、科研學術能力、學員評教等多方面綜合遴選指導教師，建立科學合理的師資檔案，規范把好師資準入關。優化考核評價體系與質量評價機制，開展多維度評價，制定師資評價考核清單，不斷提升師資帶教能力和教學水平。專業基地教學小組結合新生招錄，及時制定培訓計劃與教學方案，落實全科教研室集體備課，熟知全科醫師住院醫師規范化培訓培訓要求和重難點，統一帶教過程中的培訓內容和尺度標準。同時，將教學業績納入績效考核清單，使帶教經歷和教學質量作為職稱晉升的重要因素，帶動師資帶教積極性。通過師資評價考核任務清單數據，開展師資綜合評價總結，定期召開教學師資座談會，分析總結經驗教訓，提出改進措施，以點帶面，提升全科帶教師資的積極性與重視程度，推動全科基地住培帶教師資整體水平。

3.2將清單式管理模式引入全科醫師培訓過程管理，提升培訓效果。

制定全科基地教學主任、教學秘書、帶教老師崗位職責清單，建立以培養學員崗位勝任力為導向的教學環境。全科專業基地教學小組通過管理清單，分解不同階段任務，結合培訓方案制定全科學員培訓計劃，設立管理任務清單，督導相關培養科室進一步細化培訓內容和明確培養目標，提高培訓質量。培養科室結合專業基地的任務清單和科室實際工作，制定科室培養清單，分段分層開展工作，明確工作目標，做到有的放矢，有跡可循。理論培訓內容以臨床實際需要為重點，通過每月有計劃地開展教學查房、小講課、病例討論及其他活動，每年定期組織全科大型繼教項目（包括省級或市級）、健康宣教競賽活動等，使學生更加明確培訓的具體內容。基地主任帶領教學小組定期督導培養科室，基地秘書定期參與全科醫生的教學查房、病例討論、出科考核等，每年定期組織教學小組會和聯合教學活動，把全科理念植入培養科室師資理念中，實現目標的統一化，培訓的同質化。

3.3 建立基層實踐基地培訓考核任務清單，把好基層實踐培訓關。

社區全科醫師工作在全科醫療和社區衛生服務的一線，熟悉全科醫生的工作方式和內容，普遍存在臨床能力有待提升，教學經驗、帶教能力普遍不高，全科醫生培養內容執行不到位。基層實踐基地師資隊伍需要以提高基層全科醫師崗位勝任力為導向，以全科醫師培訓內容與標準為依據，強調實踐教學的實用性。師資隊伍需不斷提升全科醫療基本能力、醫患溝通能力、教學能力、管理能力和科研能力。全科學員進入基層實踐基地進行培養，需要掌握基層臨床實踐、基層衛生服務運作、組織管理等方面內容，基層實踐基地需要根據承擔的教學任務，制定符合教學要求并能夠滿足教學需要的師資隊伍建設標準。建立基層實踐基地管理培訓任務清單，規范開展全科醫療和公共衛生實踐、集中授課、案例討論、教學研討會、社區衛生調查等，掌握全科醫學的基本理論和知識、全科醫療的基本技能。明確全科醫師規培的目標和內容，使基層實踐基地與臨床科室培養內容有機結合，培養全科醫師規培生的臨床思維。做到管理、分配、協調工作信息同步，使培訓基地管理內容更加明確、細化，管理過程更加順暢。

3.4建立全科監督反饋清單，暢通師生交流溝通渠道。

清單式管理模式引入溝通機制中，建立專業基地、指導教師與全科醫師定期溝通機制，明確溝通時間、內容、形式、表單等任務清單，促進專業基地與離開本專業培養的全科醫師將強溝通交流，掌握培訓進度和培訓效果，督促培養科室能夠及時改進培訓方式、方法。也能夠使全科專業基地及時了解全科學員培訓期間的心態變化、學習需求，提升全科師資培訓質量，促進教學相長。依托教學督導、問卷調查、360度評價、座談等方式，從全方位，多角度，來了解全科專業基地建設中的不足，以及全科帶教醫師、全科學員的帶教與培養情況，及時糾正不足，使基地管理體系建設不斷健全、培訓與評價考核方式不斷完善，培訓內涵質量不斷提升，逐步建立起全科住院醫師規范化培訓質量動態管理評估體系。

4 結 語

全科醫師規范化培訓環節質量中采用清單式管理，關鍵是能夠明確培訓要點，了解執行情況，掌握培訓效果，梳理質量控制要點，克服培訓中的隨意性，能有效提高管理的精細化、提高效率，有效監管全科醫師規范化培訓質量。同時，清單式管理作為一種建立在大量數據資料和科學分析基礎之上的全面質量管理方法，在衛生事業管理方面，已被應用于護理質量管理、社區醫療、危重癥患者轉運等多個方面。因此，清單式管理理論應用于全科醫師規范化培訓質量管理，具有現實的理論基礎與實踐意義。

參考文獻：

[1]國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見

[2]朱彥體. 借助清單式管理提升中小學中層執行力[J].教學與管理.2012（28）：13-15.

作者簡介：陳宏偉，保定市第一中心醫院，科教處，高級政工師。

課題名稱：全科醫師規培過程中引入清單式管理模式的探討

項目來源：2019年保定市科技計劃自籌經費項目（第二批）

項目名稱：軟科學研究項目

項目編號：1950ZZ001