消化道出血的護理

溫秋萍

消化道出血是臨床常見癥候，多因消化道的炎癥、潰瘍、腫瘤、血管病變、機械性損傷等引起，也有因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致，嚴重時可迅速導致病人休克。在積極搶救治療的同時，護理對此類疾病的康復有著非常重要的意義。

評估預判。消化道疾病患者突然出現頭暈、惡心、嘔吐、乏力、上腹部疼痛的突然減輕或消失、四肢濕冷等情況時常提示消化道出血的前兆。患者突然出現嘔血，解鮮血便或者是黑便，或者是柏油一樣的大便，同時伴有心慌，出冷汗，甚至暈厥等循環系統的表現。若屬于胃部或十二指腸發生出血，患者胃部將感受到灼熱感，并出現嘔血與便血現象，對患者嘔吐物進行檢查，可發現嘔吐物中含有未消化的食物;若屬于門靜脈高壓癥出血，患者將明顯感受到胸骨區域具有灼燒感，且極有可能出現大量嘔血的現象。多數患者嘔出的血液色澤鮮紅，且含有一定程度的血塊。此外，若患者出血區域處于幽門以上，大多數表現出嘔血現象;若患者出血區域處于幽門以下，則表現出便血現象。

出血護理。在發現患者存在消化道嘔血與便血現象時，護理人員應立即與醫生取得聯系，并對急救用品與藥物進行準備，以此為輸血工作順利開展奠定基礎。在患者出現急性出血現象的情況下，應確保其保持靜臥狀態，頭偏向一側，及時清除口腔內異物，避免在嘔血過程中出現誤吸而發生窒息。在護理工作中，為提高護理質量，護理人員應對患者嘔血、便血特征進行深入分析，并對患者實際嘔血與便血量進行詳細記錄，供醫生準確判斷，以便采取科學、合理的治療措施。（一）若護理人員發現患者存在乏力、頭暈的現象，且出血量大于400ml，應每隔30分鐘對患者進行一次血壓脈搏測量，并詳細記錄，以供后續參考;（二）對于患有消化道疾病的患者，其病情具有極強的反復性，因此在患者停止出血后，應進行持續關注，避免患者再次出血。此外，若經過觀察后發現患者仍存在頭暈、煩躁以及莫名口渴等現象，提示患者有再出血的可能，護理人員應立即通知醫生，做好進一步處理;（三）護理人員應積極配合醫生進行治療，進而為患者身心健康提供保障。對血容量進行補充的過程中，應進行生命體征監測，若護理人員發現患者脈搏高于120次/分，尿量每小時少于20ml且心肺功能表現良好，遵醫囑每小時可為患者補液1000ml，每小時輸全血300ml。在治療過程中，應降低輸血與補液速度，避免患者出現肺水腫以及心力衰竭等并發癥，從而導致再出血現象的發生;（四）嚴格遵循醫囑對止血劑進行科學利用。在對患者使用止血藥物后，應緊密關注患者病情進展，充分掌握治療效果;（五）采取冰鹽水胃內降溫止血措施的過程中，應對鹽水量進行嚴格把控，并遵照醫囑添加去甲腎上腺素，使胃粘膜血管收縮血流量減少以達到止血的目的;（六）若給予患者三腔管氣囊壓迫止血，應隨時注意觀察胃液顏色，從而進一步判斷出血情況，同時要注意口腔護理以及防止咽部分泌物誤吸;（七）經過治療后，若患者未得到明顯改善，醫生對其進行手術治療，在手術前，護理人員應協助患者做好術前準備，促使患者對手術治療形成正確認知，并增強醫患之間的信任，從而形成良好的治療信心。

飲食指導。禁食措施在消化道嘔血與便血護理中具有重要地位，對治療效果與護理質量具有決定性作用。因此在護理過程中，應對其進行禁食。此外，護理人員可根據患者病情的進展情況給予流食，保障其基本營養需求。

心理干預。考慮到患者在出現該種現象時極易產生負面情緒，致使血管出現擴張現象，導致病情加重，從而對患者健康產生影響，故而護理人員應根據病人的心理狀態，給與關心、安慰，促使患者消除負面情緒，認真對待疾病，積極配合治療。在必要情況下，護理人員可遵照醫囑為患者注射鎮靜劑，促使其情緒保持穩定。

預防措施。在日常生活中，應確保自身每日能夠攝入足量的蔬菜以及新鮮水果，并根據實際情況適當食用魚肉;刺激性食物極有可能對消化道產生影響，因此應盡可能減少此類食物的攝入量，降低消化道疾病的發生率，進而避免自身出現消化道嘔血及便血現象;嚴禁食用未完全煮熟的肉類或蔬菜;對個人衛生給予重視，避免與他人共同使用餐具;勞逸結合，適當鍛煉身體，保持樂觀情緒，提高免疫功能和增強抗病能力。