分析手法復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折的療效

岳思 孫曉蕾 白哲

摘要：目的 針對小兒肱骨髁上骨折選擇手法復位經皮克氏針內固定治療的臨床療效進行觀察及分析。方法 30例小兒肱骨髁上骨折患兒，均為本院2019年6月-2020年6月收治，入院后均接受手法復位經皮克氏針內固定治療，分析治療效果。結果 30例患兒各項手術指標理想，后期成功隨訪12個月，骨折均良好愈合，關節恢復正常功能，未發生異位骨化、肘內翻畸形、尺橈神經損傷等情況。結論 應用手法復位經皮克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折總體效果理想，患者踝關節功能恢復效果確切，具備臨床推廣應用價值。

關鍵詞：小兒;肱骨髁上骨折;手法復位;經皮克氏針內固定

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation for supracondylar fracture of humerus in children. Methods 30 children with supracondylar fracture of humerus were treated in our hospital from June 2019 to June 2020. After admission，they were treated with manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation，and the therapeutic effect was analyzed. Results all the operation indexes of 30 cases were ideal，and they were followed up successfully for 12 months. All the fractures healed well and the joints recovered to normal function. No heterotopic ossification，cubitus varus deformity，ulnar and radial nerve injury occurred. Conclusion the overall effect of manual reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children is ideal，and the recovery effect of ankle joint function is exact，which has the value of clinical application.

[Key words]children;Supracondylar fracture of humerus;Manual reduction;Percutaneous Kirschner wire internal fixation

針對小兒肱骨髁上骨折，臨床常用治療方案包括閉合復位、夾板外固定和石膏外固定治療【1】。治療后常見并發癥包括骨筋膜室綜合征導致的攣縮和畸形、血管和神經功能損傷等，會對兒童的正常生長發育形成不利影響。為此，優化骨折治療方案對于預后具有積極作用?，F階段，臨床重視并廣泛推行微創治療方案，手法復位經皮克氏針內固定治療應用于臨床獲得理想效果【2】。為了進一步明確其治療效果，本次研究將本院接收的小兒肱骨髁上骨折選擇手法復位經皮克氏針內固定治療患兒作為研究對象，重點分析研究治療方案的臨床價值。詳情匯報如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

于30例小兒肱骨髁上骨折患兒，均為本院2019年6月-2020年6月收治。入組對象均經影像學檢查后確診為新鮮肱骨髁上骨折，患兒家長對研究知情并于相關文件上簽字進行確認;同時將合并其他損傷患兒、合并血管或是神經損傷患兒、不穩定型骨折患兒排除。30例患兒中，男性17例，女性13例，年齡為5-11歲，均值（7.62±0.51）歲。左側及右側受傷各為11例、19例。高處跌落受傷24例，車禍受傷6例。受傷到接受治療時間為3h-4d，均值（20.15±0.23）h。

1.2 治療方法

手術過程中，協助患兒保持側臥體位，要求利用鉛衣保護患兒性腺和甲狀腺部位，避免輻射損傷。選擇氣管插管麻醉或是臂叢麻醉，常規消毒鋪巾后，C臂透視下開展手法復位。將患肢保持90度屈肘，持續實施總想你牽引，牽開骨折斷端后持續實施前臂旋后衛，對下兩側進行牽引擠壓對尺橈偏差進行糾正，牽引下實施前后擠壓對前后移位進行糾正，肘關節屈伸檢查復位情況，確認滿意后進行內固定治療。將提前選擇好的克氏釘（2mm）取出，其中2枚經皮穿入外髁位置，克氏釘和肱骨骨干保持45度角進入。完成后再取1枚克氏釘，經由肱骨內上髁前方一點位置穿入，每枚克氏釘均需要穿過對側骨皮質，穿出距離為3mm。位于皮外的克氏釘尾端間斷，使其保持彎曲狀態后利用無菌敷料進行包扎。肘關節保持70-90度角彎曲，利用管形石膏對前臂功能位置實施外固定。治療完成后，2到3周后將石膏移除，并要求進行肘關節主動屈伸功能訓練，4周后復查，確定骨痂良好恢復后將克氏釘拔除。

1.3 指標觀察

匯總記錄兩組手術時間、出血情況、術后并發癥。出院后進行規律隨訪，時間為12個月。觀察骨折愈合情況及遠期并發癥。

末次隨訪時，依據Fiynn評價患兒肘關節功能恢復效果，以優（肘關節屈伸 功能丟失0-5°）、良（肘關節屈伸功能丟失6-10°）、可（肘關節屈伸功能丟失11-15°）、差（肘關節屈伸功能丟失大于15°）作為評價標準。

1.4 統計學分析

相關研究數據輸入SPSS22.0軟件中進行分析處理。

2 結果

30例患兒手術時間為40-68min，均數值（50.27±0.61）min，術中均為存在明顯出血，術后未發生感染、骨髓炎、醫源性橈尺神經損傷。30例患兒術后均成功隨訪，結果顯示，骨折于4-8周良好愈合，均數值為（6.12±0.23）周，患兒未發生異位骨化、肘內翻畸形、尺橈神經損傷等情況。依據Fiynn評價30例患兒均為優級恢復。

3 討論

肱骨髁上骨折屬于兒科臨床肘部骨折發生率較高的病癥之一，其發生率約占肘部骨折總發生率的60%【3】。通常是因為兒童從高處跳下或是跌落造成的損傷。骨折發發聲后肘關節會發生腫脹伴明顯壓痛，無法實現正常活動。新鮮骨折首先需要接受手法復位外固定治療，但是可能跟會損傷神經血管，復位后斷端穩定性不佳，極易導致前臂缺血性攣縮及后期發生畸形等問題【4】。外固定后無法控制效果，對后期活動存在影響，還會引發關節活動障礙。牽引治療可實現良好復位，但是需要長期臥床，早期活動受限極易發生關節粘連或是功能障礙。切開復位損傷較大，會影響后期康復效果，手術疤痕還會影響后期美觀度【5】。

C臂透視下完成手法復位并同時經皮克氏釘內固定治療，可確保骨折復位穩定性，利用石膏進行固定還能降低前臂缺血性肌攣縮發生率，采取輕度橈偏外翻閉合復位固定方案，可避免發生尺側骨膜攣縮，從而避免形成肘內翻。此種治療方案不會對骨折附近血運造成影響，為骨折恢復提供良好的內環境，無創傷不會留下瘢痕，降低后期感染發生率【6】。術后可進行早期功能鍛煉，可促進骨折良好恢復。

綜上可知，小兒肱骨髁上骨折選擇手法復位經皮克氏針內固定治療可獲得滿意效果，應用價值顯著值得借鑒。

參考文獻：

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