組織多普勒成像評價原發性高血壓患者右室舒張功能

陸萬渠

【摘要】目的：應用組織多普勒成像技術對三尖瓣環舒張期運動速度進行檢測，結合三尖瓣血流頻譜，對高血壓病患者右室舒張功能進行評價。方法：選擇100例原發性高血壓患者成立觀察組，選擇100例健康人成立對照組，通過脈沖血流多普勒對觀察組和對照組舒張早期三尖瓣血流峰值速度（e）和舒張晚期峰值速度（a）進行測量，并進行e/a的計算。通過脈沖組織多普測對三尖瓣瓣環舒張早期峰值速度（Ve）和舒張晚期峰值速度（Va）進行測量，并對Ve/Va進行計算。結果：觀察組e、e/a、Ve、Ve/Va均低于對照組（均P<0.05）;觀察組a、Va均比對照組高（均P<0.05）。結論：高血壓患者會出現右室舒張功能降低，組織多普勒顯像能夠對高血壓病患者右室舒張功能進行評價。

【關鍵詞】原發性高血壓;組織多普勒成像;右心室;舒張功能

【中圖分類號】R544.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-078-02

相關研究證實高血壓能夠造成左室功能障礙，但是高血壓影響右室舒張功能的研究不多，本研究通過脈沖組織多普勒技術對原發性高血壓患者右室舒張功能進行評價。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2020年3月在我院收治100例高血壓患者成立觀察組，全部患者均符合高血壓臨床診斷標準，并且其中不存在繼發性高血壓患者。其中包括66例男、43例女;年齡范圍43～72歲，平均年齡（59.5±7.6）歲。2016年3月至2017年3月選擇100例健康人，所有人均血壓正常，并且不存在心血管疾病。其中包括65例男，35例女;年齡范圍44～73歲，平均年齡（59.6±7.7）歲。

1.2儀器和方法 應用西門子G60S彩色多普勒超聲診斷儀，P4-2探頭，頻率設定為2～4MHz。選擇左側臥位，平靜呼吸。在三尖瓣口放置脈沖血流多普勒取樣容積，對舒張早期三尖瓣血流峰值速度（e）和舒張晚期峰值速度（a）進行測量，對e/a進行計算。然后設定為組織速度多普勒模式，于心尖四腔心切面將脈沖組織多普勒的取樣容積置于右室游離壁基底段和室間隔三尖瓣環處，保持取樣線和心肌運動方向，對舒張晚期峰值速度（Va）和舒張早期峰值速度（Ve），并對Ve/Va進行計算。以上測量均取3個心動周期，取平均值進行統計學處理。

1.3統計學處理 數據統計分析中使用SPSS21.0軟件，用±標準差（）表示計量資料，用t檢驗計量資料;用率（%）表示計數資料，用x2檢驗計數資料。P<0.05時，差異存在統計學意義。

2結果

2.1三尖瓣血流頻譜分析 觀察組患者e/a、e低于對照組，a高于對照組（均P<0.05），見表1.

2.2三尖瓣環組織多普勒頻譜分析 觀察組Ve、Ve/Va低于對照組，Va高于對照組（均P<0.05），見表1.

2.3組織多普勒頻譜參數和血流頻譜參數相關性分析 對照組血流多普勒測得三尖瓣血流的e/a和組織多普勒測得三尖瓣環的Ve/Va具有相關性（r=0.7，P<0.05）。觀察組患者血流多普勒測得三尖瓣血流的e/a和組織多普勒測得三尖瓣環的Ve/Va不具有相關性（P>0.05）。

3討論

相關研究認為心室舒張功能減退在收縮功能異常之前出現，所以在心力衰竭早期診斷中舒張功能評價意義重大。由于右心室具有復雜結構和不規則形態，所以在心功能研究中困難較大[1]。當前關于判定右室舒張功能還沒有公認的金標準，雖然磁共振檢查、同位素血池現象能夠對右室功能進行評價，但存在具有放射性、價格昂貴等問題，進而在臨床中難以廣泛應用。超聲心動圖具有方便無創的優勢，過去經常通過三尖瓣血流頻譜對右室舒張功能進行檢查，但是心率、年齡等多種因素都會對三尖瓣血流頻譜產生影響，進而造成準確性欠佳[2]。

組織多普勒技術近年來逐漸發展起來，可選擇性進行心肌運動速度和方向的顯示，是評價高振幅、低速運動的心肌功能較敏感的方法[3]。脈沖組織多普勒對心室舒張功能進行評價，能夠避免重度或中度舒張功能受損時發生假性正常的問題，且操作者主管誤差、前負荷等因素不會對其產生影響，應用前景較好。相關研究表明，組織多普勒可通過對三尖瓣環運動的觀察，進行左室舒張功能的估測，但是關于對右室舒張功能的評價不多[4]。

由于右室游離壁基底段和室間隔三尖瓣環均有心肌纖維存在，在此處放置取樣容積后能夠將右室心肌纖維在長軸方向上運動反應出來。本研究中，觀察組Ve、Ve/Va低于對照組，Va高于對照組（均P<0.05），可見觀察組高血壓患者右室舒張功能降低，這可能與高血壓造成右室心肌松弛減慢有關，右室發生舒張功能障礙，右室舒張早期主動充盈下降，為保證舒張末期具有穩定容量，舒張晚期右房充盈增大，降低三尖瓣環早期運動速度峰值，提升舒張晚期運動速度峰值，造成Ve/Va比值降低，三尖瓣環?Ve/Va小于1可說明右室舒張功能不全。本研究中，對照組正常人組織多普勒檢測三尖瓣換Ve/Va和血流多普勒檢測三尖瓣血流e/a存在正相關關系，而高血壓患者的 Ve/Va和e/a無相關性，可見其原因是一些高血壓患者三尖瓣血流頻譜假性正常化造成的。可見研究高血壓患者右室舒張功能的重要方法之一就是組織多普勒評價三尖瓣環運動。

【參考文獻】

[1]滕麗娜.脈沖組織多普勒顯像評價原發性高血壓病患者右室舒張功能[J].中國臨床醫學，2006，13（3）：499-500.

[2]徐立新，潘高云，朱張茜等.多普勒組織成像評價原發性高血壓病右心室舒張功能[J].中外醫學研究，2014，（25）：70-71.

[3]厲志洪，林榮，劉茹等.組織多普勒對原發性高血壓病左室舒張功能的評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（24）：3087.

[4]蘇巧梅，乞艷華.多普勒與組織多普勒Tei指數對高血壓病患者右心功能的對比研究[J].臨床超聲醫學雜志，2011，13（6）：411-413.

重慶大學附屬三峽醫院?重慶?404000