放射性皮炎預防及管理臨床實踐指南的質量評價與內容分析

郭小風

摘要：輻照是一種放射性治療方法，腫瘤被各種放射性殺死。大約40%的惡性腫瘤可以通過照射到根治療。在治療照射過程中或照射后，正常的生物體和器官可能發生功能或組織變化，造成有害反應造成皮膚損傷約91.4%。臨床研究顯示，因嚴重受傷和被迫中斷治療而引起的常見放射性皮膚損害，如紅斑、皮膚擦傷、水誓、粘合劑、潰瘍、潰瘍、出血和隨訪流感占58.1%。光能傳遞不僅增加了患者的痛苦，而且增加了醫療費用。如果過程中斷，可能會影響腫瘤治療的有效性。

關鍵詞：放射性皮炎;預防;管理;臨床實踐指南;質量評價;護理

引言

放射性皮炎的發生在一定程度上加重了患者的心理負擔，嚴重影響了患者的生活質量，還可能影響到放射治療的進程。其中急性患者癥狀較劇，控制不佳不但嚴重影響患者生活，還很容易轉變為慢性放射性皮炎，因此治療并改善急性放射性皮炎尤為關鍵。近年來中醫藥外治法治療急性放射性皮炎的研究逐年遞增，并取得了初步的療效，但缺乏對其療效的系統評價，本文旨在對急性放射性皮炎中醫藥外治法的臨床療效進行系統評價，以期對今后的臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1 納入與排除標準

包括的標準：根據專家協商一致意見和建議，在內部和外部出版的中英文文件，包括指南;①該手冊載有預防或治療放射性炎癥的資料;（修訂或更新的手冊包含最新版本。）排除標準：①為《手冊》編寫的摘要、評論和指南的翻譯;①《手冊》包含不完整的信息，僅包括名稱、導言、內容、摘要等。策略文件。

1.2方法

對照組實施單一康復新液護理，護理內容是急性放射性皮炎的單一康復新液護理。囑咐患者休息，對患者體溫變化進行檢測，并清潔和消毒傷口周圍皮膚，必要時遵醫囑預防性給予抗生素預防感染。護理之前洗凈雙手，將換藥包打開，并對創面采取生理鹽水棉球清洗，并將康復新液浸濕的紗布在創面覆蓋半小時，之后用TDP燈局部照射半小時，最后再次用棉簽進行康復新液浸潤，將創面輕輕濕潤。每天操作2次，治療1周。試驗組實施康復新液加局部氧療的護理。在上述護理的基礎上給予局部氧療護理。根據創面大小，用不同型號塑料袋，在底部正中剪開一個小孔，將氧氣導管鼻塞置入其中，避免漏氣，并用膠布將塑料袋口粘住在皮膚，塑料袋口確保大于創面面積，氧流量為6～8L/min，吸氧半小時，每天操作2次，治療1周。

1.3指南質量評價標準

應用臨床指南研究與評價工具Ⅱ（AppraIsal of GuIdelInes for ResearCh EvaluatIonⅡ，AGREEⅡ）進行循證指南的方法學質量評價，該工具共包括6個領域、23個條目、2個指南整體評價條目，每個條目按1～7分進行評價，1分為很不同意，7分為很同意。采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心專家共識評價標準（2017）對基于專家共識的指南進行評價，專家共識評價標準共6個條目，每個條目按“是”“否”“不清楚”“不適用”進行評定。

1.4統計學處理

SPSS26.0軟件處理數據，樣本率（構成比）進行Pearsonx2檢驗，完全隨機設計的兩樣本均數的比較采取T檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1循證指南的質量評價結果

合規管理通常質量高，6個領域超過60%的標準化評價，建議采用a類。表1列出了質量評估各個領域的質量評估和準則的總體質量評估。

2.2循證指南的ICC一致性檢驗?4篇[5，9-11]循證指南的ICC均>0.75，一致性較好。3名評價員對循證指南的ICC一致性檢驗結果見表2。

3討論

放射性皮炎常發生于惡性腫瘤經放射線治療后的患者中，雖然隨著西醫治療技術的提升，發病率有所下降，但放射性皮炎仍存在較高比例，而西醫治療放射性皮炎無標準治療藥物。中醫可在病變局部，根據其皮膚反應及皮損表現進行辨證，并在局部用藥時進行對證施治。

中醫藥治療急性放射性皮炎的研究日益增多，且中醫外治法在該病治療中亦顯示出其獨特優勢。經Meta分析發現：①中醫外治法能夠有效提高急性放射性皮炎的臨床治愈率，但是由于各研究對于該病療效的評判標準存在差異，因此仍需更多嚴謹的臨床研究去證實其中醫藥療效。本研究納入的文獻中針對急性放射性皮炎的治療均采用外敷或外涂的方法，雖然中藥劑型及種類存在差異，但是究其方源均為清熱解毒之品，因此，清熱解毒類中草藥外治可能在一定程度上改善急性放射性皮膚損傷，但其療效及適用劑型仍需更多的臨床研究去證實。②中醫外治法在緩解重度放射性皮炎損傷上顯現出了一定的治療優勢，但是由于各研究的治療方案放射線劑量、放射療程以及治療時間、藥物作用時間等都存在較大差異，因此還需大樣本、多中心的臨床試驗進一步證實其治療作用。③中醫外治法在一定程度上能縮短急性放射性皮炎的治療進程，有效緩解患者相關臨床癥狀，但是由于各研究納入患者發生急性放射性皮膚損傷的程度不同，基線水平參差不齊，故仍需更高質量的臨床研究進一步驗證。

目前，國外已發表多部有關放射性皮炎的相關指南，內容涉及一般腫瘤放療病人放射性皮炎管理、放療加表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑治療病人放射性皮炎管理、放療加西妥昔單抗治療病人放射性皮炎的處理等，各指南均提出了專門針對放射性皮炎預防及管理的推薦建議，總體質量較高，涵蓋了預防和管理的多個維度和不同環節，為進一步規范放射性皮炎的護理提供依據。但納入的指南均為國外指南，缺乏本土化指南，證據轉化過程中尚需充分考慮可行性和適應性。我國是世界上癌癥發病和死亡人數最多的國家，放療是惡性腫瘤最重要的治療手段之一，放射性皮炎是放療最常見的并發癥，規范化預防和管理是臨床亟須解決的問題。因此，臨床亟須本土化臨床實踐指南。

結束語

綜上所述，急性放射性皮炎患者實施康復新液加局部氧療的護理可減輕患者疼痛，提高患者舒適度，并有效控制皮膚炎性反應，加速皮炎愈合，提高患者對護理的認可。

參考文獻

[1]王麗麗.預見性護理干預措施對放射性皮炎的影響[J].皮膚病與性病，2019，41（06）：881-882.

[2]杜云真.急性放射性濕性皮炎的治療及護理效果分析[J].皮膚病與性病，2019，41（06）：883-884.

（贛州市人民醫院?江西贛州?341000）