超聲定位椎管內(nèi)麻醉在下肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用價值及減少并發(fā)癥

摘要：目的探討超聲定位椎管內(nèi)麻醉在下肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用價值及減少并發(fā)癥。方法以下肢骨折患者60例為對象，分為參照組30例與研究組30例，研究時間是2019年1月-2020年1月，參照組實(shí)施盲穿椎管內(nèi)麻醉，研究組實(shí)施超聲定位椎管內(nèi)麻醉，對比麻醉效果。結(jié)果研究組一次性成功率、操作時長優(yōu)于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與參照組比較，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論下肢骨折患者實(shí)施超聲定位椎管內(nèi)麻醉，有效提高一次穿刺成功率，縮短操作時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】超聲定位椎管內(nèi)麻醉;下肢骨折;盲穿椎管內(nèi)麻醉

【中圖分類號】R816.8?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-042-01

前言

下肢神經(jīng)叢分布分散，為了獲取完善阻滯，需聯(lián)合阻滯多支、多點(diǎn)、多部位神經(jīng)，限制下肢手術(shù)中的神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用。有學(xué)者提出，針對骶叢神經(jīng)、腰叢神經(jīng)根出椎間孔處實(shí)施阻滯，可對整個下肢阻滯[1]。然而，因腰骶叢穿刺位置較深，鄰近血管較多，因此，腰骶叢神經(jīng)阻滯更少應(yīng)用有臨床。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，超聲輔助下椎管內(nèi)麻醉廣泛應(yīng)用于臨床，屬于可視化麻醉技術(shù)，具有操作簡單、定位精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高穿刺成功率。本文將以60例患者為對象，探究超聲定位椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

以下肢骨折患者60例為對象，分為參照組30例與研究組30例，研究時間是2019年1月-2020年1月。參照組，18例男性，12例女性;年齡是61-78歲，平均（69.67±3.38）歲。研究組，17例男性，13例女性;年齡是62-79歲，平均（69.86±3.59）歲。兩組患者的一般資料對比分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施降壓、降血糖等對癥治療。建立靜脈通道，在進(jìn)入手術(shù)室以后，開放外周靜脈，監(jiān)測心率、心電圖等指標(biāo)。

參照組實(shí)施盲穿椎管內(nèi)麻醉：使用傳統(tǒng)觸摸手法進(jìn)行定位，在腰2/3間隙處作為進(jìn)針點(diǎn)，消毒鋪巾，實(shí)施穿刺操作。

研究組實(shí)施超聲定位椎管內(nèi)麻醉：麻醉醫(yī)師進(jìn)行超聲穿刺點(diǎn)定位，設(shè)備為彩色多普勒超聲（邁瑞便攜式M58;），低頻凸陣探頭，頻率是2-3Hz，深度是8cm，采用旁斜矢狀位掃描至骶骨，向上掃描，超聲影像可見鋸齒狀圖像，為椎板結(jié)構(gòu)，確定L1、L3、L4等，在腰椎2/3處定位，詳細(xì)標(biāo)記。探頭在2/3節(jié)段放置，實(shí)施腰椎短軸掃描，在超聲圖像可見硬脊膜、黃韌帶、關(guān)節(jié)突、椎板，表明定位準(zhǔn)確。硬脊膜、黃韌帶在超聲圖像的正中線處放置，使用記號筆對探頭長短軸標(biāo)記，交點(diǎn)處為椎管穿刺正中入路穿刺點(diǎn)，使用超聲記錄硬脊膜深度與探頭方向。常規(guī)消毒與鋪巾，在標(biāo)記點(diǎn)穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者一次性成功率、操作時長、不良反應(yīng)發(fā)生率，對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料使用X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)，應(yīng)用%、±表示，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次成功率、操作時長比較

參照組30例患者中，穿刺一次性成功19例（63.33%），操作時長是（13.21±2.35）min。研究組30例患者中，穿刺一次性成功27例（90.00%），操作時長是（5.43±1.08）min。研究組一次性成功率、操作時長優(yōu)于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.5623，T=9.8923）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

參照組30例患者中，不良反應(yīng)發(fā)生6例，占比20.00%，其中惡心嘔吐1例，術(shù)后譫忘2例，瘙癢3例。研究組30例患者中，不良反應(yīng)發(fā)生例，占比3.33%，其中惡心嘔吐1例。。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與參照組比較，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.5234）。

3 討論

當(dāng)前，我國老齡化社會嚴(yán)重，老年人群數(shù)量增多，髖關(guān)節(jié)手術(shù)、其他下肢手術(shù)患者數(shù)量增多，選擇與優(yōu)化麻醉方式為臨床研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)[2]。下肢手術(shù)常用麻醉方式為全身麻醉、神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全身麻醉等。然而，以上麻醉方式中需使用大量非甾體類藥物、阿片類藥物等，極易引起尿潴留、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)，對早期下床活動十分不利[3]。

大量臨床實(shí)踐表明，對于椎管內(nèi)穿刺困難者，如肥胖、老年患者等，使用超聲定位下椎管內(nèi)麻醉具有顯著應(yīng)用價值，可提高穿刺成功率，減少麻醉穿刺中損傷，預(yù)防因反復(fù)穿刺引起椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。近年來，超聲技術(shù)不斷改進(jìn)，且高分辨率探頭廣泛應(yīng)用于臨床，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，有效提高麻醉定位準(zhǔn)確性，結(jié)合超聲圖像對針尖深度、方向合理調(diào)整，避免損傷神經(jīng)與血管。另外，超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)麻醉科觀察藥物的擴(kuò)散情況，麻醉效果顯著。。本次研究結(jié)果可見，研究組一次性成功率、操作時長優(yōu)于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與參照組比較，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲定位下椎管內(nèi)麻醉操作中，在超聲圖像引導(dǎo)下對具體方位準(zhǔn)確辨認(rèn)，且麻醉藥物在腰椎旁間隙擴(kuò)散，同時阻滯內(nèi)臟神經(jīng)、有關(guān)神經(jīng)，阻滯同側(cè)脊神經(jīng)支配區(qū)域，基本覆蓋手術(shù)創(chuàng)傷范圍，鎮(zhèn)痛效果良好[5]。

綜上所述：下肢骨折患者實(shí)施超聲定位椎管內(nèi)麻醉，有效提高一次穿刺成功率，縮短操作時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著。

【參考文獻(xiàn)】

[1]江良玖，李凱，江蕓，等.精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)在快速康復(fù)骨科患者中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2019，54（11）：1441-1444.

[2]吳志君.精準(zhǔn)可視化麻醉技術(shù)在快速康復(fù)骨科患者中的應(yīng)用[J].健康必讀，2020，（15）：72，75.

[3]黃堅(jiān)，唐波，占文武.超聲輔助定位在老年患者椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，36（2）：49-50，58.

[4]滕琦，劉敏，蘆智波，等.超聲輔助定位對提高椎管內(nèi)麻醉穿刺成功率的比較[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（8）：140-142.

[5]師永倩，穆如月，石翊颯.超聲技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉穿刺中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2020，41（3）：289-292.

作者簡介：丁愛平，1999 年1月生人，男，漢，湖南株洲市，本科在讀，研究方：麻醉。

南華大學(xué)?湖南衡陽?421001