敘事護理在臨終護理中的應用與展望

摘要：本文對敘事護理在臨終護理領域的運用做以總結。介紹敘事護理和臨終護理的概念及兩者之間的聯系。針對患者和護士兩個角度論述敘事護理在臨終護理領域運用的作用和開展形式并探討未來敘事護理的發展。隨著護理研究領域的日益擴展，如何幫助臨終患者建立正確健康的態度面對臨近死亡的階段，已成為目前護理工作的重點。敘事護理旨在通過傾聽患者并與其共情，使痛苦的故事情節重構，使患者對待疾病擁有正確良好的心態。目前在臨終患者的護理中應用愈來愈多。本文旨在總結目前敘事護理在臨終護理的開展及效果，并對其未來的發展提出建議。

1.概況

1.1臨終護理的概述

在我國，經過積極治療后仍無生存希望， 直至生命結束之前這段時間稱“臨終”[1]。在此階段的護理即為臨終護理。目前，有臨終護理需求的患者越來越多，而如何引導患者用正確健康的態度面對臨終階段仍是工作難點重點。

1.2敘事護理的概述

敘事護理是指護理實踐時， 護士能夠充分理解和感知患者所呈現出的痛苦體驗與疾病遭遇，并做出恰當的回應，其本質是一種實踐活動[2]。當患者意識到自己即將面臨死亡，內心情緒常常較復雜，如對死亡的恐懼、對拖累家人的愧疚等。此時，關注患者的心理狀態而非單純的臨床治療，將成為護理工作的重點。運用敘事護理，可以使患者獲得傾訴對象，使其情緒得以適當宣泄。另外，通過適當干預，也可以幫助患者重塑故事情節，并提取其中有積極意義的部分，解決患者的隱性需求，使得臨終護理研究得到了新的突破。故本文針對敘事護理在臨終護理中的運用進行以下總結。

2.臨終護理領域中敘事護理的作用

2.1患者方面

白文輝等[3]研究表明臨終患者渴求軀體舒適感、存在各種負性心理問題，渴求家庭及外界支持。當患者敘事，一方面是在宣泄情緒，另一方面則是希望滿足隱性心理需求，得到積極性支持。敘事是良好的宣泄情緒的途徑。在進行敘事護理時，當患者表達負性情緒，與其共情，聽其訴說，予以積極正面的引導，幫助患者將故事情節重構，建立良好的心理狀態。

2.2護士方面

Ekman等[4]指出，在系統、持續地落實“以患者為中心”的護理實踐中，傾聽患者敘事是唯一有效且十分便捷的途徑，它在構建護患關系、分享護理決策、鞏固護患關系中發揮了不可替代的作用。Clever[5]等對3123例住院患者進行調查發現，醫護人員支持患者敘事程度、醫護人員回應方式及態度與患者滿意度呈正相關。這種深層次的感情交流，情感共鳴，同時也讓護士獲得了更高的職業成就感。

3.敘事護理的開展形式

3.1進行反思寫作

美國學者Kerr[6]指出，醫學教育領域中的反思性寫作是“以自我意識和（或）專業成長為目的的對自身經歷進行反思的寫作”，并認為反思性寫作具有改變行為的潛力。護士對敘事過程的反思，有益于增強敘事能力。

3.2在健康宣教中開展敘事護理

健康教育是針對健康或非健康人群開展的醫療教育活動，具有其自身的特色，是體現整體護理的重要措施，它目前是護理工作中不可或缺的環節之一 [7]。在患者入院時，主動告知患者住院期間任何合理的心理需求、傾訴欲望都是可以盡力滿足的。布置輕松的，溫馨的病區環境，在病區環境中擺放關于敘事護理的科普內容、書籍或者歷往成功的病例。使患者有傾訴需求時可以“有路可尋，有人可找”。

4.關于開展敘事護理的展望

4.1側重發展敘事護理理論

任何實踐都離不開理論的支持。目前，敘事醫學教學資源尚未形成完善的體系， 大部分研究主要聚焦于敘事素材的整理和開發[8]。個人認為，敘事護理的理論研究應對臨床上的敘事現象記錄歸納或進行實驗觀察、定性研究，總結敘事護理相關實踐理論[9]。

4.2培養護士的敘事能力

可開設敘事護理培訓班，聘請專家進行課題講座，系統的進行敘事護理教育。有研究表明，臨床護士對于敘事護理的學習需求是積極的。112人（59.9%）表示非常有必要開展敘事醫學知識培訓[10]。在臨床工作中，可適當增加護理人力，彈性排班，使護士有時間、有精力進行敘事護理。建議經常組織反思性寫作。將自己與患者相處的點滴進行回憶、反思，更能從患者的角度思考問題，培養共情的能力。

5.小結

雖然現下關于敘事護理在臨終護理領域的研究尚未達到成熟，但是在臨終護理領域中運用敘事護理的研究和實踐日益增多。這是一個良好的趨勢。護理人員一直不斷地在為更好的服務患者而努力。敘事護理定能成為護理臨終患者不可缺少的一部分。

參考文獻：

[1]王淑英，王彩云.臨終護理的現狀與展望[J].中華護理雜志，2004（04）：44-46.

[2]姜安麗.敘事護理的發軔與探究[J].上海護理，2018，18（01）：5-7.

[3]白文輝，丁金鋒，孫玫，唐四元.臨終患者真實體驗質性研究的系統評價[J].中華護理雜志，2017，52（06）：665-671.

[4]黃輝，劉義蘭.敘事護理臨床應用的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（02）：196-200.

[5]SL， C.， et al.， Does doctor-patient communication affect patient satisfaction with hospital care？ Results of an analysis with a novel instrumental variable. Health services research， 2008. 43： p. 1505-19.

[6]L， K.， More than words： applying the discipline of literary creative writing to the practice of reflective writing in health care education. The Journal of medical humanities， 2010. 31（4）： p. 295-301.

作者簡介：李莉，性別：女，民族：漢族，出生年月：1994年11月13日，學歷：大專，職稱：敘事護理。研究方向：護理。

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 上海 200001）