王寅寅

摘要：目的：探討手術室無縫隙護理模式對患者應激反應及心理狀態的影響。方法分層抽樣法選取本院110例擇期行手術治療者，按照平行對照法分為研究組與對照組，各55例。比較兩組患者不同時段生理應激指標及心理狀態變化。結果T1、T2、T3、T4時，研究組患者HR、SBP、NE、E水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。T1、T2、T3、T4時，研究組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論手術患者行手術室無縫隙護理模式可減輕生理應激反應，調節心理狀態，值得臨床推廣。

關鍵詞：無縫隙護理;應激反應;心理狀態

1資料與方法

1.1一般資料

分層抽樣法選取2016年6月至2018年6月本院110例擇期行手術治療者為研究對象，按照平行對照法分為研究組與對照組，各55例。研究組男29例，女26例;年齡20～72歲，平均（43.62±3.85）歲;20例骨科手術，18例婦科手術，17例普外科手術。對照組男30例，女25例;年齡21～71歲，平均（43.57±3.90）歲;21例骨科手術，19例婦科手術，15例普外科手術。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2方法

（1）術前護理。

①多元化術前訪視：成立術前訪視團隊，包括病區護理人員、病區醫生、手術室專職護理人員及麻醉醫師，明確分工。病區醫生及護理人員負責術前準備及術后康復宣教;手術室專職護理人員負責術前評估及手術宣教;麻醉醫師負責麻醉及術后鎮痛宣教;改良訪視形式，包括紙質材料、微信群、微信公眾號等。

②預適應手術室環境：患者提前進入手術室參觀，講解儀器設備、術前禁食禁飲要求、手術流程、麻醉及配合要點等，提升術前適應性和術中耐受度。

③心理干預：密切觀察患者心理狀態，靈活應用正性暗示語言、移情、共情等方式安撫其情緒，消除心理應激。

（2）術中護理。

協助保持恰當體位，告知正確體位擺放目的、意義等;擺放體位時避免過多暴露隱私部位，防止過度外展上肢，預防臂叢神經損傷;及時協助按摩肢體，改善血液循環，預防壓瘡。

術后護理①細節護理：術畢及時清理皮膚表面體液、血液等，提供預熱過的衣服及棉被，做好保暖工作，防止出現低體溫;注意維護手術切口及引流管，確保引流管引流通暢，無積壓、扭曲、堵塞等現象;麻醉清醒后肯定患者表現，安撫情緒，告知術后護理要點，避免因猜疑手術結果引發血壓波動等。②術后訪視：術后1d進行病房訪視，監測、記錄各項生理指標，進行術后康復宣教，安撫患者情緒。

1.3觀察指標

①比較兩組患者入院時（T0）、入手術室前30min（T1）、術后1d（T2）、術后2d（T3）、術后3d（T4）時生理應激指標，包括心率（heartrate，HR）、收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）水平。分別在上述時段抽取患者5mL靜脈血，注入分離膠促凝管混勻，3000r/min離心，持續15min。以酶聯免疫吸附法檢測NE、E水平。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析，計數資料用n/%表示，用x2檢驗，計量資料用xˉ±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間生理應激指標水平比較

T0時，兩組HR、SBP、NE、E水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T1、T2、T3、T4時，研究組患者HR、SBP、NE、E水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不同時間SAS、SDS評分比較

T0時，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T1、T2、T3、T4時，研究組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手術治療范圍廣，效果較好，但屬于創傷性治療，因此患者在面對手術時，易對手術室環境產生陌生感，對手術創傷、術后康復、疼痛、麻醉等問題產生過度應激反應，比如血壓升高、心率加快、睡眠障礙、焦慮緊張等，并不利于麻醉和術后康復，同時手術也無法順利進行。

相關研究表明，急性應激反應還可影響患者的心理韌性、記憶力以及應對方式，因而，有效的手術室護理具有重要意義。

無縫隙護理模式指的是查找護理服務中遺漏的問題，從而優化護理工作，可讓全部醫護人員主動參與到護理工作當中，給予患者連續性的護理服務。在常規護理模式下，患者應激反應及焦慮、抑郁狀態明顯。無縫隙護理模式認為術前訪視由護理人員以及主治醫師分開進行，可能會導致宣教內容不統一，對于患者的疑問解答不充分，易讓患者產生應激反應及焦慮、抑郁心理。通過實施無縫隙護理模式，注重患者生理—心理的整體性，使其在整個圍手術期有較好的護理體驗，有效減少了應激反應，保持患者生命體征的穩定，同時還可以改善患者心理狀態。

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（武漢大學中南醫院 湖北武漢 430000）