臨床路徑教學法在臨床藥學本科實習帶教中的應用

王冰

摘要：臨床藥學是藥學的發(fā)展方向之一，培養(yǎng)合格的臨床藥師對醫(yī)院藥學的發(fā)展非常重要，而臨床藥學專業(yè)學生實習過程是培養(yǎng)合格臨床藥師的重要階段。結(jié)合臨床藥學工作經(jīng)驗和我國專業(yè)型臨床藥學研究生所面臨的問題，為專業(yè)型臨床藥學研究生的培養(yǎng)提出了一些培養(yǎng)思路。

關鍵詞：藥學;帶教實習;臨床教學;應用

1導言

在畢業(yè)實習帶教上，各實習基地基本都采用傳統(tǒng)藥學專業(yè)帶教的模式。傳統(tǒng)的帶教模式效果不明顯，不利于調(diào)動畢業(yè)實習學生學習積極性，學習效率低下，實習的效果也不明顯。由于臨床藥學是一個實踐性學科，我國專業(yè)型臨床藥學研究生培養(yǎng)仍處于摸索階段，絕大多數(shù)院校培養(yǎng)模式與學術(shù)型學位差異不大，因此使得臨床藥學研究生畢業(yè)后無法勝任臨床藥師工作。

2學習與帶教模式

傳統(tǒng)臨床藥學實習生學習模式是以帶教老師授課為基礎的學習，強調(diào)帶教老師經(jīng)驗與知識的傳承，且因為學生參與度不夠，經(jīng)常與實踐發(fā)生脫離現(xiàn)象，學生創(chuàng)新能力與自主學習能力得不到較好的培養(yǎng)。黃春江等人提出以問題為基礎的教學法（problem-base learning，PBL）在臨床藥學實習生的教學中可以起到突出重點，提煉關鍵內(nèi)容的作用，可以提升被培訓者分析問題、解決問題的能力，并能增強學生的自主學習能力與創(chuàng)新思維能力。這種教師提出問題，引導學生自己解決問題的討論式教學法同樣可用于臨床藥學生實習帶教中。臨床藥學實習生在實習中往往面臨要完成畢業(yè)論文的任務，且一些采用規(guī)范化培訓模式帶教臨床藥學實習生的醫(yī)院更是要求學生在實習期間完成文獻閱讀報告、病例討論等內(nèi)容[3]。以文獻為導向的自我學習法（referenceinduce-self-education，RISE）是由老師提出問題或研究方向，并推薦一些經(jīng)典的資料，讓學生通過自身能力查閱更多文獻與資料，主動解決問題，找出答案。穆雅琴等人研究發(fā)現(xiàn)采用RISE教學法可以增強學生的積極性和主動性，提高學生的自學與探索能力，與傳統(tǒng)授課方法比較可以顯著提高學生學習成績。臨床藥學實習生在學校教育階段學習的知識往往在實踐中不能得到有效運用，這與臨床藥學實習生的知識沒有與實踐相結(jié)合有關。采用案例教學法（case-based study，CBS）可以有效將理論知識與實踐相結(jié)合。帶教老師可以通過在臨床專科碰到的真實案例，講解相關知識，使學生更容易理解與記憶。邱璐璐等人將這三種教學模式結(jié)合用于臨床藥學實習生的帶教中，取得了比傳統(tǒng)授課模式更佳的教學效果。

很多醫(yī)院在臨床藥學實習生帶教中往往各實習單元相互獨立，沒有系統(tǒng)性。同時部分帶教老師工作繁忙，無暇顧及實習生，也不能做到在實習生整個實習過程中始終處于受管理狀態(tài)。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院為了解決這個問題采用組建臨床藥師與臨床醫(yī)師帶教小組的方式來管理實習生，實習生的醫(yī)療查房、藥學查房、用藥教育等日常工作均由帶教小組共同負責。但帶教小組中如何分工則未有具體介紹。楊煥芝等采用三級藥學查房來對臨床藥學實習生進行實習帶教，具體做法以臨床藥學實習生為一級藥師，其負責對患者的病情與藥物治療方案進行關注，并向二級藥師匯報，二級藥師為其帶教臨床藥師，二級藥師要負責帶領一級藥師進行藥學問診、用藥咨詢與用藥教育。三級藥師則為具有高級職稱的臨床藥師，主要負責對一級藥師與二級藥師的藥學查房進行總結(jié)和講解，針對教學目的組織討論。楊煥芝等發(fā)現(xiàn)采用三級藥學查房可以顯著提高學生對藥學帶教的滿意度，培養(yǎng)學生自學能力。筆者認為此兩種帶教模式可結(jié)合使用，指定高級職稱臨床藥師負責管理臨床藥學實習生帶教工作，其具體負責藥學實習生實習內(nèi)容的擬定與實習期間的督查。低年資臨床藥師與臨床醫(yī)師組成教學小組，每個臨床藥學實習生進入實習單位后就分到各自的實習帶教小組，由實習帶教小組負責實習生日常的帶教與管理，實習生在臨床藥學科時確定日常工作模式，在臨床專科實習期間，遵循臨床藥師工作模式繼續(xù)實習，并每周固定一天到臨床藥學科匯報本周學習內(nèi)容，由帶教老師檢查學習作業(yè)完成情況，解答實踐問題，布置下周學習計劃。

3臨床藥學帶教實習的培養(yǎng)策略

3.1優(yōu)化生源，細化專業(yè)

臨床藥學是一門實踐性比較強的學科，因此，在專業(yè)型臨床藥學研究生招生過程中，需要注重生源的專業(yè)知識、實踐經(jīng)驗和溝通能力，以便經(jīng)過3年研究生培養(yǎng)具備開展臨床藥學工作的能力。

臨床藥學是一門獨立學科，需要理論與實踐相結(jié)合，包括很多方面的知識與內(nèi)容;臨床藥師只有在專業(yè)方面有所造詣，才會得到臨床醫(yī)學專家認可。因此，要想把專業(yè)型臨床藥學研究生培養(yǎng)的更好，必須詳細劃分專業(yè)，才能更早培養(yǎng)出專業(yè)技能高、為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學服務、與臨床溝通能力強的臨床藥師。可以借鑒外國細化專業(yè)經(jīng)驗，將臨床藥師可劃分為：ICU臨床藥師、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥師、內(nèi)分泌臨床藥師、消化內(nèi)科臨床藥師等。

3.2雙導師模式

目前，我國臨床藥學專業(yè)研究生導師模式因?qū)W校的不同有所變化，分為單導師和多導師，其中多導師形式多樣，主要有：校內(nèi)+校外“雙導師”、醫(yī)院藥學+臨床“雙導師”和多導師團隊等，每種導師制度都有相應的優(yōu)點和缺點。臨床藥學作為醫(yī)學和藥學相互融合的學科，藥學+臨床雙導師模式更適合專業(yè)型臨床藥學研究生的培養(yǎng)：藥學導師在藥理學、合理用藥等方面有豐富經(jīng)驗，給學生傳授藥學理論課程、培養(yǎng)臨床用藥思維，指導學生論文和和答辯等;臨床導師對疾病的診斷、診療方案的設計等實踐經(jīng)驗豐富，便于傳授學生臨床相關知識，培養(yǎng)學生臨床思維。

3.3注重病例討論和交流

討論式教學是學生在教師的重復準備和精心指導下，為達到一定的教學目的，經(jīng)預先的設計與組織，引導學生對某個問題發(fā)表自己的意見，以此培養(yǎng)學生獨立思考問題的能力和創(chuàng)新能力。這種教學讓學生成為“主角”、老師則成為“配角”;在這種教學過程中，老師引導和啟發(fā)學生的思維，學生在老師引導下進行有條理的思維探索活動，包括：設計問題、提供資料、啟發(fā)思路、得出結(jié)論等環(huán)節(jié)，對于專業(yè)型臨床藥學研究生教學具有深遠的意義。當學生在臨床藥學實踐中上遇到用藥難題或醫(yī)患溝通技巧等問題時，為解決遇到的問題，可先通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等途徑查閱資料，對所獲得的信息進行初步的歸納和總結(jié)，在導師的引領下，以小組的形式進行病例討論，共同分析、解決問題。通過病例討論將有效補充學生殘缺的知識和組織片段化的知識，形成完整的知識體系，更有利于學生臨床思維的培養(yǎng)與鞏固;通過病例討論將理論與實踐緊密連接起來，有助于提高學生的問題分析能力及臨床實踐能力，有利于提高了教學質(zhì)量;通過對病例討論可以增加學生之間的交流機會，有助于培養(yǎng)學生的自學能力、提高學生團隊合作精神、有利于促進師生互動、提升導師的綜合素質(zhì)等。

4討論

采取臨床路徑教學不僅能使實習帶教流程更加科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、標準化，而且教學滿意度也得到了很大的提升。對帶教滿意度結(jié)果進行分析，可見相對于對照組，臨床路徑帶教組學生對帶教教師各方面評價的滿意度更高，特別是對帶教教師的教學經(jīng)驗和能力方面給予了更高的評分。帶教教師的教學經(jīng)驗和能力是學生最認可和最關注的項目之一，提高臨床教學質(zhì)量首先要提高臨床師資的質(zhì)量和能力，本研究表明臨床路徑帶教模式不僅可以提高實習生的帶教效果，還能促進帶教教師各方面教學能力的提升。

結(jié)束語

綜上所述，通過明確藥學學習內(nèi)容與臨床學習內(nèi)容，更便于實習生的考核與提高實習生今后的工作能力。建立健全實習質(zhì)量監(jiān)控與考核體系可以使實習過程更加規(guī)范化，使實習生更重視實習過程。

參考文獻：

[1]卜偉，黃珺，陶娜，楊建文，楊艷.專業(yè)型臨床藥學研究生的培養(yǎng)策略[J].廣東化工，2021，48（11）：243-244.

[2]賈麗娜，楊靜玉，吳春福，王立輝.基于臨床藥學專業(yè)的藥理學教學改革[J].藥學教育，2021，37（02）：38-41.