分析業財融合對醫院財務管理的影響與對策

李超

摘 要：業財融合是一種新的管理模式，能夠將醫院財務和業務結合起來，推動醫院的整體發展，提升醫院經營效益，貫徹落實新醫改的各項要求。文章分析了業財融合對醫院財務管理的影響，并提出了相關對策。

關鍵詞：業財融合 醫院 財務管理 影響 對策

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）04-087-02

近些年我國經濟和社會不斷創新發展，想要更好地適應市場變化，醫院的財務管理模式也需要做出適當改變，把業務和財務相融合，實現業財融合的管理模式，能夠將財務管理和實際工作更好結合在一起，在提升財務管理水平的同時，也能夠提升醫療服務水平，為醫院的可持續發展打下基礎。

一、業財融合概念

業財融合就是醫院內部業務部門和財務部門的相互融合，這樣能夠把業務部門和財務部門的職能一體化，幫助醫院在激烈的市場環境中更好地生存。業務和財務的融合一定會是1+1>2的效果。把業務和財務進行融合，主要是站在醫院管理人員的角度出發的。在進行業財融合之前，要對醫院未來面臨的風險進行全方位的評估，在評估的過程當中，業務部門和財務部門都要參與進來，制定相應的醫院發展目標，保證應對財務風險的措施具有科學性和合理性，并且是符合醫院發展的需求的，這樣才能創造更多經營效益。將醫院業務部門和財務部門進行融合，能加速推動現代醫院運行管理體系的建設。

二、業財融合對醫院財務管理的影響

傳統財務管理工作無法為醫院的長遠發展提供創新服務，存在一定的局限性。傳統財務管理的業務和財務兩部分是脫節的，且分離度較大，兩個部門之間無法進行有效溝通，業務部分和財務部分沒有良好融合。在開展醫院業務工作時沒有按照財務管理的要求進行，導致兩者之間存在矛盾。在財務管理工作中，工作人員也沒有深入研究數據信息，單純的把數據分析當成制作會計報表。

與此同時，傳統財務管理在信息傳遞上也有一定的局限性，業務和財務雙方的數據資料不能共享，對醫院核心業務的動態掌控能力不足，不利于各項工作的順利進行。醫療體制的不斷深化改革打破了醫院的運行模式，改變了醫院過去趨利性的特點，進一步指明了醫院的公益性發展方向。與此同時，國家醫保DRG已經成為了醫院發展的必然趨勢，也能夠將醫院的績效收益轉變成為醫院成本。不僅如此，各個部門也加強了對醫療服務過程的監督和管理力度。對于以上種種問題，為了推動我國醫院的穩定發展，使其具備良好的市場競爭力，建設現代化醫院運行管理體系十分有必要。

三、現代醫院運營管理體系建設的策略

以某醫院為例，該醫院有上百年的建院歷史，是集醫療、急救、科研教學、康復保健為一體的國家三級甲等綜合醫院。

該醫院的薪酬改革背景。

該醫院在當前發展中，面臨著來自各個方面的壓力和挑戰，主要包括：一是人才不穩定。現有薪酬制度無法吸引更專業化的人才加入，也無法留住現有人才，導致人才大面積流失;二是分級治療。公立醫院在醫療體制深化改革的背景下進入了發展的瓶頸期;三是行業競爭。醫院之間的競爭日益激烈，不僅僅是醫療水平、硬件設備上的競爭，還包括了醫療服務、醫療費用控制等方面;四是其他政策因素。醫院在發展過程中，還會受到社會環境、經濟發展等各方面因素的影響，導致內在發展動力不足。薪酬分配改革已經經過了十幾年的努力，大體上可以分為四個階段。第一階段：2004年之前，主要是實現綜合目標管理以及全成本核算制度;第二階段：2004—2011年，醫院對工資總額進行控制，實行年薪以及崗位績效工資制度，對各個科室進行嚴格的預算管理;第三階段：2012—2016年，實行預算綜合績效考核;第四階段：2017年至今，由政府和國家主導來實現公立醫院薪酬制度改革。

1.完善薪酬機制。完善薪酬管理體系中的激勵機制，需要遵循以下幾個原則：一是激勵機制需要體現公益原則;二是提升醫院醫療服務水平;三是合理控制各項費用和成本的增長;四是對現有資源進行合理分配和規劃;五是優化醫生、護士、后勤、行政等工作人員的收入結構;六是將激勵機制和醫院戰略發展目標有效結合。

完善激勵機制可以從這幾個方面出發：一是完善薪酬制度;二是加強績效考核;三是完善績效分配。

2.加強績效考核。總的來說加強績效考核可以從這三個方面體現出來：全面預算管理、加強成本控制以及完善考核辦法。

（1）全面預算管理。全面預算管理包括四個方面：一是預算績效管理：醫院在開展經濟活動時要本著“花錢必問效，無效必問責”的原則;二是業務預算：要考慮到各個科室的工作量、財務收支以及不同科室的績效比例情況;三是獎金預算。對各個項目的可行性進行全面分析，最終確定資金計劃;四是預算執行考核。充分考慮到不同科室的差異，必要時可以執行糾偏。

與此同時還需要加強財務收支預算管理，如果把預算績效考核體系比做成一棵樹，那么其主干就是醫院財務收支及資金預算，枝干就是醫療區經營效益預算，枝葉部分就是科室醫療服務收支預算。

（2）加強成本控制。臨床科室成本譜：醫院需要優化業務成本結構。以科室為單元，按照診斷名稱篩選出了各類臨床科室排名前五位的病種，一共有23000例，建立了臨床科室成本譜（圖略）。

在加強醫院成本控制方面，可以加強后勤維修管理，醫院硬件設施維修類別圖以及維修完成時效圖（圖略）。2018年該醫院房屋維修費用同比下降了37.21%，極大程度上提升了患者和臨床滿意度。

（3）完善考核辦法。國務院關于加強三級公立醫院績效考核工作意見中指出，醫院管理層面的考核主要包括社會責任、醫療質量、運營效率、持續發展這四個方面。一是社會責任。主要包括完成政府指令性任務、突發公共衛生事件處置與救治、依法執業、重大安全生產及違紀違規事件、基層醫院幫扶、分級診療、群眾滿意度、職工滿意度等;二是醫療質量。主要包括功能定位、質量安全、合理用藥、服務流程等;三是運營效率。主要包括資源效率、收支結構、費用控制、經濟管理等;四是持續發展。主要包括國有資產管理、人員機構、人才培養、學科建設、科研教學、信用體系建設等。

實際結報單病種病人費用結余部分獎勵，超出費用科室承擔;實際結報單病種每例分別獎勵醫生組和護理組;符合按病種收付費管理的病例應執行未執行的，經治醫生和科主任處罰;按病種臨床路徑管理負變異率每超過控制比例1%，扣科主任月考核分1分;年度新增病種結算獎勵，年底評選醫保優秀科室和個人加分。

3.完善績效分配。績效工資分配方法主要包括三種：一是業務科室績效工資一次分配;二是工作量法。其中又包括了系數法、項目績效、成本核算;三是科室民主管理小組綜合考核二次分配。總的來說，同等業績的情況下績效工資不低于上年水平，薪酬增幅不超過科室業績增幅;不僅如此，績效分配還需要向臨床一線、高技術、高風險、高強度的崗位傾斜，以充分調動醫務人員的工作積極性。在工作量業績考核分配中要遵循以工作量業績為基礎、以質量控制為核心、以綜合評價為指導的原則。醫生工作量績效要以醫療服務工作量、出院人次、實際占床日權重為主。護理工作量績效要以確定指標權重、明確護理單元分類、核定護理單元護理時數為主。績效工資計算方式如下。

醫生應發績效：（月工作量*每工作量分值績效+月出院人次*每出院人次績效+月實際占床日*每占床日績效）±成本控制比例考核。

護理應發績效：（月工作量*每工作量分值績效+月出院人次*每出院人次績效*護理時數+月實際占床日*每占床日績效*護理時數）±成本控制比例考核。

科室績效工資二次分配，主要是由科室民主管理小組制定績效工資二次分配方案，根據科室醫務人員服務工作量及費用控制、衛生材料以及抗菌藥物管理、醫德醫風、患者滿意度等綜合考核情況，實行科室內部二次分配。

在實行完善的績效分配制度之后，績效考核與分配更精細、合理、透明，收入結構也得到了進一步優化，成本意識更強，與此同時還能夠充分體現出醫務人員的技術價值，充分調動了醫務人員的積極性，還可以加強信息化建設，積極推進精細化管理。醫務人員人才隊伍也相對穩定，該醫院醫療服務水平和業績也得到了大幅度提升，醫療費用增幅得到了有效控制。

四、結語

面對新的社會發展形勢，醫院想要獲得更好的發展必須要具備業財融合的相關理念，在財務管理中，完善薪酬機制、加強績效考核、完善績效分配，吸引人才，加大力度建設現代醫院運營管理體系，提升醫療服務水平，推動我國醫療事業往更好的方向發展。

參考文獻：

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（作者單位：郴州市第一人民醫院 湖南郴州 423000）

（責編：玉山）