應(yīng)用諾和銳30治療磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病42例療效觀察

馮曉紅

【摘要】目的：通過觀察42例2型糖尿病患者因長期服用磺脲類降糖藥而產(chǎn)生降糖不明顯的病例，對(duì)其進(jìn)行使用門冬胰島素30（諾和銳30特充）治療，以觀察門冬胰島素30（諾和銳30特充）的療效。方法：選取某院42例2型糖尿病患者并伴有長期使用足量磺脲類降糖藥后空腹血糖仍大于lOmmolFL，糖化血紅蛋白（CH—bAlc）>9%的患者，進(jìn)行使用門冬胰島素30（諾和銳30特充）治療。結(jié)果：將42例2型糖尿病并伴有長期使用足量磺脲類降糖藥而產(chǎn)生降糖不明顯的患者使用門冬胰島素后，患者降糖明顯。結(jié)論：門冬胰島素30（諾和銳30特充）對(duì)2型糖尿病患者的降糖具有一定的作用，尤其是因長期服用磺脲類降糖藥而產(chǎn)生降糖不明顯的病例，對(duì)這樣的病人門冬胰島素30（諾和銳30特充）就是其治療的最佳藥物，也應(yīng)廣泛提供給這類患者使用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;磺脲類降糖藥;門冬胰島素30（諾和銳30特充）

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）04-049-02

2型糖尿病患者一般具有血糖較容易升高的病狀，而為了控制2型糖尿病患者的血糖不再升高或?qū)⑵淇刂圃谝欢ǖ姆秶畠?nèi)，通常治療措施是服用磺脲類藥物。磺脲類藥物具有與一定降血糖作用，尤其患者在服用初期，可以明顯看到血糖降低的效果，但2型糖尿病患者由于病情及身體的原因在長期服用磺脲類藥物后，往往會(huì)產(chǎn)生較不容易血糖降低的現(xiàn)象，而在加大磺脲類藥物的用量后才能起到一定降糖作用，但長期大量使用也會(huì)將使用磺脲類藥物的作用變得微乎其微。而通過觀察測試在2型糖尿病患者在使用磺脲類藥物起不到明顯作用的情形下，使用門冬胰島素30（諾和銳30特充）可以再一次將2型糖尿病的血糖降下來及控制在一定范圍以內(nèi)，對(duì)2型糖尿病患者來說這是一個(gè)控制病情的福音。本文采取42例2型糖尿病患者并伴有長期服用足量磺脲類降糖藥后空腹血糖仍大于lOmmolFL，糖化血紅蛋白（CH—bAlc）>9%的患者進(jìn)行使用門冬胰島素30（諾和銳30特充）代替磺脲類降糖藥治療，現(xiàn)說明如下。

1資料和方法

1.1一般資料

42例患者均符合WHO于1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性18例，女性24例;年齡34～74歲，平均50.6歲;病程2～21年，平均9.5年。磺脲類藥物繼發(fā)性失效診斷標(biāo)準(zhǔn)：在飲食相對(duì)固定、日運(yùn)動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定的前提下，接受磺脲類藥物治療后有明顯的降糖效果，但經(jīng)過一段時(shí)期（半年以上，多數(shù)在1年以上），降糖療效逐漸減弱，需逐漸加大降糖藥劑量，至服用足量磺脲類藥物，如：格列吡嗪片30mg/d、格列齊特片240mg/d、格列本脲片15mg/d，肥胖者還聯(lián)用二甲雙胍片1.59/d和/或吡格列酮片15mg/d，療程大于3個(gè)月，多次測定空腹血糖>lOmmol/L、餐后2h血糖>15.3mmol/L，GH—bAlc>9.3%。以上病例均不存在感染、應(yīng)激等誘因。

1.2治療

停用口服降糖藥，改用諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和銳30特充早、晚餐前皮下注射，根據(jù)患者體型、血糖高低、計(jì)算胰島素用量，初始劑量為每天0.4～0.5pJkg，再根據(jù)每日的三餐前、三餐后2h及晚上10點(diǎn)及空腹血糖調(diào)整諾和銳30的劑量，平均劑量14～50以體型偏胖者適當(dāng)加用二甲雙胍片0.75～1.5鰣和或吡格列酮片15mg/d。

1.3觀察指標(biāo)

每天用雅培快速血糖儀查空腹及餐后血糖。查治：誚后的空腹血糖，三餐后2h血糖、晚上10點(diǎn)血糖及GHbAlc（應(yīng)用Nyco Card Reader儀金標(biāo)儀法檢驗(yàn)）。

1.4血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖<6.1mmol/L且餐后2h血糖<8mmol/L為血糖控制理想;空腹血糖<7mmol/L且餐后2h血糖<10mmol/L為血糖控制正常（控制標(biāo)準(zhǔn)參照2004年《中國糖尿病防治指南》）。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本觀察所有數(shù)據(jù)用互蜘表示，應(yīng)用SAS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1控制達(dá)標(biāo)時(shí)間

本試驗(yàn)組42例患者無一例退出治療，使用諾和銳30特充治療血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（9.36+2.38）d，血糖控制達(dá)標(biāo)后，12例患者胰島素用量略有減少，前后相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.242例患者治療前后空腹、餐后2h血糖及GH—bAlC的變化

見表1。由表1可見，治療后空腹、餐后2h血糖及GHbAlC顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3不良反應(yīng)

僅1例患者在上午10時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)，主要表現(xiàn)為乏力、饑餓感，無心悸、出汗及昏迷，及時(shí)進(jìn)食后即消失。

3討論

通常2型糖尿病的早期降糖治療使用磺脲類藥物是有很好的療效的。但2型糖尿病是頑固性疾病，并不容易完全治愈，所以降糖的治療需要一直持續(xù)，在進(jìn)行磺脲類藥物持續(xù)治療的過程中往往會(huì)因血糖難以控制進(jìn)而大量使用磺脲類藥物，通過不科學(xué)合理的使用功能藥物也容易造成2型糖尿病人的胰島素B細(xì)胞功能減退，及胰島素B細(xì)胞功能喪失，同時(shí)導(dǎo)致對(duì)磺脲類藥物吸收分解性下降，從而致使2型糖尿病患者的血糖越來越難以控制，而血糖得不到控制也往往會(huì)使2型糖尿病患者產(chǎn)生并發(fā)癥，任何部位的并發(fā)癥都可能波及患者的生命，所以對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制十分重要。

一般糖尿病患者對(duì)胰島素較為依賴，因胰島素具有持久降糖的性質(zhì)，也能夠促使糖尿病人員進(jìn)行正常的新陳代謝。胰島素的在治療過程中，是將糖尿病患者的胰島B細(xì)胞保持，使其患者胰島B細(xì)胞能夠進(jìn)行正常進(jìn)行新陳代謝，從而使使p細(xì)胞在減輕壓力的同時(shí)也能夠起到修復(fù)的作用。

而本文中提到的2型糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的胰島素治療，在有利于緩解病情的前提下，2型糖尿病患者應(yīng)在初期就進(jìn)行胰島素治療，以使病人的并情不至于發(fā)展過快。通過本文的觀察研究42例患者在進(jìn)行胰島素治療的7到14天之內(nèi)，其血糖可以得到控制。傳統(tǒng)的胰島素使用方法為早餐及晚餐前各注射一次，但傳統(tǒng)的胰島素由30%的可溶性人胰島素和70%的NPH制作而成，其具有一定治療效果，但患者在使用過程中對(duì)可溶性胰島素的吸收性較差，所以在一定程度上影響了胰島素的治療效果。諾和銳30是一種雙相門冬胰島素制劑，其由30%的可溶性門冬胰島素和70%的精蛋組合而成，即門冬胰島素。通過使用這種胰島素可以使患者較為及時(shí)的對(duì)胰島素進(jìn)行吸收，及將患者的血糖降到一定范圍之內(nèi)。

通過本文觀察分析，諾和銳30門冬胰島素在餐后血糖下降時(shí)胰島素水平也能迅速降低，因此，其能夠在一定程度上保障2型糖尿病的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。諾和銳30門冬胰島素可以在餐前使用并無需等待胰島素的吸收時(shí)間，從而其具有方便、快捷、效率等特點(diǎn)，適合進(jìn)行廣泛推廣于2型糖尿病患者使用。

哈爾濱市中醫(yī)院?黑龍江哈爾濱?150000