一種靜悄悄的殺手

何小蓮

女性朋友們，隨著年齡增長，你有沒有經常感覺到腰背酸痛、膝蓋異常脆弱，走路、上樓梯速度大不如前，用力想挺直腰板，但還是發現自己的背有點彎，更有甚者發現自己比以前低了一些，感嘆自己“變老”時，你或許更應警惕自己被骨質疏松“盯”上了。

什么是骨質疏松？

WHO將骨質疏松定義為一種以骨量低下，骨微結構破壞導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。該疾病具有“三高二長一低”的特點，“三高”指發病率高、致殘率高、醫療費用高，“二長”指病程長、療程長，“一低”指生存質量低。疾病的早期通常沒有明顯的臨床表現，如果不引起重視，隨著病情的進展可導致疼痛，脊柱變形和骨折等情況，致殘致死率高，嚴重影響患者生活質量，也導致巨大的醫療和照護成本。

2018年10月19日國家衛健委發布了首個“中國骨質疏松癥流行病學調查基本情況”，調查結果顯示，骨質疏松癥已經成為我國50歲以上人群的重要健康問題，中老年女性骨質疏松問題尤為嚴重。50歲以上女性中，幾乎每三個人中就可能有一個患骨質疏松，而65歲以上女性中，每兩個就可能有一個患骨質疏松。相較于男性，女性更早、也更易患骨質疏松，這是因為從女性生理結構來看，女性的骨骼本身比男性“纖細”和“單薄”。女性在盛年期獲得的骨峰值（骨量的最高值）較男性低，而絕經后雌激素水平大幅下降，對破骨細胞的抑制減弱，骨骼的破壞加快。男性50歲以后雄性激素水平和肌量的下降也導致了骨量的流失。

骨質疏松的癥狀可以用“駝”、“痛”、“矮”、“折”這四個字來概括，我們常說自己被生活壓彎了腰，其實罪魁禍首可能不是生活而是骨質疏松，伴隨著骨質疏松而來的腰背疼痛常導致患者情緒低落，身高悄然地“縮水”，生活質量降低。作為骨質疏松十分嚴重的后果——骨質疏松性骨折，是指受到輕微創傷或在日常活動中就會發生的骨折。國際骨質疏松基金會數據報告顯示：全球每3秒鐘就發生1例骨質疏松性骨折，三分之一的女性和五分之一的男性，會在50歲后遭遇一次骨折。骨質疏松性骨折的致殘率、病死率以及再發骨折風險高，尤其對于女性而言。盡管這些骨折短期對身體功能和生活影響不大，但長期限制活動、臥床休息會使高齡患者發生其他并發癥，可能危及生命。

抓住骨質疏松的蛛絲馬跡

檢測骨密度，可以了解自己的骨骼狀況，不放過骨質疏松發出的“信號”。骨密度全稱骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一個重要指標，以“克/每平方厘米”表示。查看檢查結果時，用個人測得數值與同性別、同種族健康成人的骨峰值進行比照，當該數值降低達到或超過2.5個標準差時可以判斷自己得了骨質疏松。

雙能X線骨密度儀是當今主要的骨密度測量儀器，被認為是診斷骨質疏松癥的金標準。它通過特定的X線球管獲得兩種能量：低能和高能X光子。這兩種信號穿透身體后，計算機進行數據處理，得出骨礦物質含量。這種檢查骨密度的方法精確度高，測定誤差小于1%;安全性高，輻射低，能準確評估每年骨密度的自然變化，及藥物干預后骨密度是否增加，追蹤骨密度變化，評估骨折風險，可以檢測身體最早出現骨流失的部位，比如：脊柱、髖關節以及很容易發生骨折的部位，如脊柱、股骨頸和手腕，還可以檢查身體肌肉、脂肪含量。是國際衛生組織采用的臨床診斷骨質疏松的“金標準”。

建議大家首先做一次骨密度檢查作為基準，之后根據身體的情況，定期檢查骨密度，以捕捉骨骼健康變化的“蛛絲馬跡”。

骨質疏松的高危人群有：（1）雌激素缺乏：絕經前期（<45歲）;長期繼發性閉經（>1年）;原發性性功能減退;（2）糖皮質激素治療（>7.5mg/d持續1年及以上）;（3）有孕期髖部骨折家族史;（4）體重指數過低（<19kg/m2）;（5）功能紊亂引起的骨質疏松：神經性厭食癥;吸收不良;原發性甲狀旁腺功能亢進;Cushing 綜合征;移植手術后;慢性腎功能衰竭;長期臥床。

根據2008年國際骨質疏松癥基金會（NOF）的指南，以下人群必須檢測骨密度：（1）所有65歲以上婦女（不論有無危險因素）;（2） 年輕的絕經后婦女，有一個及以上的危險因素;（3） 骨折后的絕經婦女（以確診有無骨質疏松癥，并確定疾病的嚴重程度）。

維持骨骼健康，應該怎么辦？

年齡增長和不健康的生活方式是骨質疏松癥高發的主要原因，不均衡膳食、靜坐生活方式、日照過少、吸煙、飲酒、藥物使用等均可導致骨質疏松癥風險增加，隨著我國城市化、人口老齡化進程的不斷加快和不健康生活方式的廣泛流行，我國骨質疏松的防控形勢還將日益嚴峻。

鍛煉對骨骼健康很重要，適合老年人的運動包括慢跑、快走、太極、廣場舞等，不少于20分鐘的連續運動最有效，建議每周運動頻率不少于2次，當然，運動量尤其是力量訓練也很重要，老年人要根據自己的年齡和身體狀況選擇適合自己活動的量;另外，平時在生活中建議大家注意站姿和坐姿，站立時，抬頭挺胸，有助于保持背部力量和脊柱合理承重，坐下時，建議坐在硬板凳上，腰部有支持，保持腰椎的生理彎曲，還要建議老年人別提重物，莫彎腰，如果需要從地上撿東西，建議蹲下去，把東西撿起來。

健康飲食，確保攝入適量的鈣和維生素D，《中國居民膳食指南》建議成年人每天的鈣（包括膳食中的鈣）攝入量在800-1000mg左右，含鈣食物包括海產類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類以及其他添加鈣食品，不宜偏食某一類補鈣食物，一旦發現骨質疏松，或者正處于圍絕經期的女性，一定要到醫院檢查，請醫生幫助判斷是否需要治療;另外，要均衡補充蛋白質，蛋白質過少，營養不充分，肌肉量不足，四肢肌肉萎縮，肌力和平衡能力下降，非常容易跌倒，更加容易骨折，我們業內的勸告：存錢不如存肌肉;戒煙，限量飲酒，因為吸煙會導致骨質疏松加速，酒精會干擾身體吸收鈣的能力，增加患骨質疏松的風險。如果真正出現了骨質疏松癥，除了在健康生活方式等一般性的干預基礎上，也需要根據臨床的情況，在?？漆t生的指導下服用抗骨質疏松的藥物。

骨質疏松癥是可防、可治的疾病，且預防重于治療，關注骨骼健康，了解骨質疏松，盡早開始預防，可有效改善骨質量，提高骨密度，降低骨折風險。

作者簡介

何小蓮，廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫技科副主任醫師，國際骨測量協會（ISCD）培訓學員。