重癥監護室(ICU)患者發生院內感染的原因及護理分析

劉潔

摘要：目的：分析重癥監護室患者發生院內感染的原因以及護理對策。方法 以統計學方式對本科室2019年11月-2020年12月接收并符合本次樣本納入標準的患者作為研究和護理實驗對象，共計220例，調查并分析上述實驗對象發生院內感染的具體情況，分析感染因素并提出護理干預對策。結果 呼吸道感染發生率（31.82%）最高，其次為泌尿系統、外科手術創口感染（27.27%），口腔和皮膚感染發生率（13.64%）最低;侵入性操作、護理操作以及抗生素使用是重癥監護室患者發生院內感染的主要影響因素，同樣還包括自身抵抗力、交叉感染以及醫護人員攜帶致病菌、病毒等原因的影響，但是占比相對較低。結論 重癥監護室患者是院內感染預防的重點對象，科室在護理工作中要樹立預防護理意識，結合以往的護理經驗組織針對性的感染預防工作，保障疾病治療效果。

關鍵詞：重癥監護室患者;院內感染;發生原因;護理對策

引言：

患者在住院期間以及這期間感染出院后發病，都屬于院內感染范疇。重癥監護室承擔著患者搶救的重要任務，患者都是危重癥，和其它科室比較起來，重癥監護室患者綜合免疫力更低，且患者需要長期臥床、留置管以及其它侵入性操作，都增加了患者感染的風險。合理分析感染因素、總結護理經驗，是降低重癥監護室患者院內感染幾率的有效方法，本次調查實驗與護理對策建議具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

納入本次實驗中的重癥監護室患者中女性和男性人數比為6：5，年齡最高者78歲、最低者24歲、平均值（43.43±5.21）歲。患者人數分布：神經外科100例、呼吸內科54例、急癥科室30例、普外科36例。

1.2方法

收集符合實驗要求的患者資料。結合病例資料和科室上報的《院內感染病例登記表》中的重癥監護室感染患者資料，調查患者的感染部位，結合檢驗報告單、侵入性操作記錄以及抗生素使用記錄等資料，總結導致感染的原因。

1.3觀察指標

患者感染部位：統計發生院內感染的科室患者的感染發生部位，計算各發生部位人數在總數中的占比。

感染因素：統計導致患者出現院內感染的影響因素，并分析各因素在總數中的占比。

1.4統計學分析

以SPSS21.0統計實驗數據，用%表示計數資料，行t檢驗，P<0.05存在統計學差異。

2結果

2.1院內感染部位統計

呼吸道感染發生率（31.82%）>泌尿系統和外科手術創口感染發生率（27.27%）>口腔和皮膚感染發生率（13.64%）。

2.2院內感染發生因素

侵入性操作、無菌護理操作不足以及不合理使用抗生素是院內感染的主要致因，其它因素發生率相對較低。

3 討論

進入本次調查活動的重癥監護室患者數量為220，經調查和統計發生院內感染的幾率為10.00%（22例），患者的感染部位比較多，其中以呼吸道、泌尿系統、外科手術創口感染率最高，口腔以及皮膚部位感染情況相對樂觀。然后分析科室患者發生院內感染的主要因素，結果顯示影響因素多樣化，以侵入性操作、無菌操作制度執行不到位、抗生素使用不合理等因素為主，其它因素占比相對較低。綜合上述實驗結果，本研究提出對癥護理的方法：

①侵入性操作護理：重癥監護室患者治療和護理階段，涉及侵入性操作要嚴格執行無菌操作制度和其它護理操作標準，做好醫療器械的消毒管理工作，降低感染率;執行操作的醫護人員操作前清潔雙手、佩戴好醫用手套，減少外界空氣與患者的接觸。

②建立和完護理管理制度：定期對科室護理人員開展感染預防護理培訓，培訓后嚴格考核，幫助患者建立護理責任意識，提高護理人員在院內感染防范方面的主動性，使護理人員能夠積極承擔感染預防的護理責任。建立嚴格的護理責任制度，對于操作不當導致的院內感染，責任護士要承擔相應責任。

③環境護理：每天對病房進行消毒，合理調控室內溫度和濕度指標，提高患者舒適度;日常開啟空氣凈化器，提高室內空氣質量，每天定期開窗通風，加速室內空氣流通。在病房安排上，同類疾病患者盡量在同一間病房內，減少不必要的交叉感染[1]。

④重視易感染部位護理：除了開展常規護理活動之外，對于易感染部位要強化感染預防護理，重癥監護室患者常見感染部位包括呼吸道、泌尿系統、手術切口等，在護理過程中要給患者做好口腔清潔護理，手術切口敷料及時更換、密切觀察切口狀態，留置導尿管的患者要做好導管護理工作。對于已經發生感染的患者，組織病菌培養和藥敏試驗，對癥開展抗感染治療。

⑤重視監護患者：強化患者巡視和病情監護，部分機體抵抗能力弱、感染風險大的患者，要預防性應用抗生素，結合藥敏試驗結果選擇合適的抗生素種類，遵醫囑用藥，避免濫用抗生素，用藥后密切觀察患者反應。抵抗力弱的患者應該及時給予腸內或者腸外營養支持，提高患者營養攝入量，提高其機體抵抗力，降低感染風險[2]。

綜上所述，重癥監護室患者發生院內感染的可能性較高，作為高風險患者群體，科室應該強化抗感染護理，開展預防性護理工作，制定嚴格的護理操作制度、提高護理人員感染風險預防意識和抗感染護理能力，全面提高科室患者對醫療服務工作的滿意度。

參考文獻：

[1]羅艷，廖亞顯，劉小紅.無縫隙護理管理模式對外科 ICU 院內感染的影響[J].中國臨床護理，2017，9（02）：133-135.

[2]鄭宋華，楊妙紅.重癥腦出血患者 ICU 院內肺部感染原因分析與治療效果評價[J].中國實用醫藥，2017，12（11）：12-14.

（武漢市中西醫結合醫院（武漢市第一醫院） 神經介入圍手術期及重癥監護室 湖北武漢 430000）