泌尿外科圍手術期護理中加速康復外科護理的研究進展

鄧惠芳

摘要：目的加速康復外科指運用有循證醫學證據的各種手段對圍手術期進行處理的一系列措施，以減少或降低手術患者的生理及心理應激，使患者早日康復。ERAS 最早是在 1997 年由丹麥的外科醫師 HenrikKehlet 倡導和實踐的，國內由原南京軍區總醫院引入此概念， 初期使用加速康復外科 （fasttracksurgery，FTS） 等名稱，在胃腸外科率先應用，取得良好效果，現已拓展到肝膽外科、骨科和泌尿外科等領域。近年來，國家大力促進中醫藥的發展，圍手術期中醫藥的應用已積累了較為豐富的臨床實踐經驗，包括術前、術中和術后的干預， 中醫藥的使用對促進患者的加速康復具有一定的意義。

關鍵詞：泌尿外科;圍手術期護理;加速康復外科護理;研究進展

引言

加速康復外科（ERAS）也稱為加速康復外科，是指為使患者 ?加速康復，在圍術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處 ? 理措施，以減輕患者心理和生理創傷應激反應，從而減少并發癥發 ? 生，縮短住院時間，降低再入院及死亡風險，同時降低醫療費用的 ? 一種護理方式。隨著微創外科與腔鏡技術的迅速發展，泌尿外科疾 ? 病的手術方式更多傾向于腹腔鏡技術，如何使腹腔鏡手術患者加速 ? 康復，也成為臨床關注的焦點。

1ERAS 的發展史

ERAS 是一種多中心、多模式、可操作的路徑，旨在簡化外圍干預的處理。ERAS 始于 2001 年歐洲外科醫生小組在倫敦提出的加速通道概念，成立 ERAS 研究小組。2005 年，首次發布了與其他主要業務聯合發布的ERAS 指南和從業人員關于ERAS 遍歷技術的專家共識，其中首次在國內使用 ERAS 理念，十年后，發表了《中國專家加快腸梗阻愈合共識》、《中國加快外科手術共識》（2016 年），Eras 國家專家。隨著ERAS 概念的進一步發展和發展，從心臟手術的開始到紫色手術、骨、婦女診所和尿手術，其安全性和有效性得 ? 到了科學家的認可。

尿路手術干預，加速康復在手術護理中的應用

2 泌尿外科圍手術期護理中加速康復外科護理的應用

行動準備 ： ②零錯誤護理小組的組成 ： 小組組長、小組組長、副秘書長;（a） ?定期舉行組織會議，總結尿路歷程中的綜合征，就故障反饋機制進行協商;基于具體缺陷問題的改進措施，完善零陷 阱護理方案的制定和實施。* 尿路手術程序并發癥報告 ： 負責護士以報告表格的形式報告 24h 內出現的香水手術并發癥，由護理小組的小組領導和副代表對哪些人患有綜合征綜合征、發生的時間和原 ?因進行調查，并制定改進措施。護理人員培訓 ：（a） 按照護理質量制度控制所有肢體的護理質量，該制度規定加速限制手術干預，并符 ?合在胰腺中進行手術的有關標準;（c） 明確界定護理人員的工作內容，將責任轉移給個人，盡可能避免綜合征;建立管理機制，參照 管理人員調動護理執行的工作條件予以獎勵。

術前護理：①術前患者教育：除常規宣教外指導患者進行肺功能鍛煉和咀嚼訓練。②術前禁食：術前禁食 6h、禁水 2h，術前口服術能。

術中護理：①護士為患者受壓肢體墊自制棉墊，盡可能使肢 體處于功能位。②采用必要的保溫措施，如保溫毯的使用、輸液加 ?熱裝置等。

術后護理：①術后采用棉被保暖，調節中央空調至較高的室溫， ? 維持正常體溫及舒適度。②鼻塞吸氧 2L/min，促進二氧化碳排出。盡量避免應用阿片類鎮痛藥。③術后 4h 口服術能 500mL，促進腸蠕動恢復;并嚴格控制液體輸入量，避免過量液體輸入。待肛門排氣后進食流質飲食、半流質飲食、普食，進食量根據胃腸耐受量逐漸增加。④術后使用導管固定裝置固定引流管，防止引流管滑脫。

⑤術后 2h 護士即可鼓勵和指導患者床上翻身、做踝泵運動;術后第 1 天協助患者取半坐臥位，術后 1～2d 拔除尿管及引流管，鼓勵患者逐漸下床活動。

出院隨訪：①出院后 3d 護士關懷隨訪。②復診前醫生隨訪， 告知患者按時復診。

2 討論

腹腔鏡手術是當今治療糖尿病的重要手段。但尿腹腔鏡顯微 手術風險較高，需要加大干預力度以提高手術成功率。一般護理側 ? 重于病人的疾病治療，缺乏有效的管理安排，從而易受許多手術并 ? 發癥的護理。隨著越來越多地融入手術室護理實踐的加速康復理念 ? 的完善，在胰腺腹腔鏡手術小便時得到有效反應的結果，加快康復 ?速度，減輕患者的經濟負擔。

結束語

綜上所述，將加速康復外科理念運用于泌尿外科腹腔鏡微創 手術患者的圍手術期是可行性的，有助于降低并發癥發生率，提升 ?患者的護理滿意度。

參考文獻

[1] 任夢夢 . 加速康復外科在泌尿外科腎腫瘤切除術圍手術期護理中的研究進展[J]. 河南醫學研究，2019，28（17）：3264-3266.

[2] 劉菊珍 . 加速康復外科護理在泌尿外科圍手術期護理中的進展[J]. 中國社區醫師，2018，33（35）：16+21.

（贛州市人民醫院 ?江西贛州 ?341000）