慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復治療的研究進展

崔浩然 戴浩 張英姿

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是伴有吸入性系統(tǒng)的慢性阻塞性肺疾病的常見病。主要病理特征為持續(xù)性不完全可逆氣流限制或阻塞性肺通氣功能障礙。病情穩(wěn)定的患者如果不能及時得到有效的治療，就會發(fā)展到急性發(fā)作階段，嚴重損害患者的生命健康，不利于后期治療的實施。近年來，肺康復治療逐漸應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者的臨床治療中，并取得了一定的效果。本文就穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復治療進展作一綜述。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;肺康復治療;肺功能

目前，慢性阻塞性肺病還沒有明確的治愈方法。2018年發(fā)布的中國慢性阻塞性肺疾病流行病學調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺疾病患病率逐年上升。肺康復治療作為COPD患者的重要治療手段，已逐步應(yīng)用于臨床實踐，并被推薦為COPD穩(wěn)定期患者的首選治療方法。但有研究指出，我國40歲以上COPD患者吸入性康復治療水平相對較低，有必要探索更方便有效的COPD患者及肺部康復治療管理模式。使更多的患者能夠得到科學的肺康復治療。本文就常規(guī)治療、肺康復治療和肺康復治療在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用進行綜述[1]。

1常規(guī)治療方案

目前，臨床應(yīng)用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗氧化劑、疫苗等中藥，在控制慢性阻塞性肺疾病（copd）患者病情進展期的基礎(chǔ)上，進行藥物治療，應(yīng)進行健康教育和疾病管理，如因吸煙、患者或因?qū)I(yè)、粉塵、刺激性氣體引起慢性阻塞性肺病（copd）患者，戒煙或遠離污染。值得注意的是，目前對于穩(wěn)定期COPD患者的常規(guī)治療并不能有效逆轉(zhuǎn)疾病進程，但在改善肺功能、減少炎癥反應(yīng)和減緩疾病進展方面是有效的。

2肺康復治療方案

雖然傳統(tǒng)的治療方案可以有一定的治療效果，但為了進一步改善患者的臨床癥狀，增強患者的運動耐量，提高患者的生活質(zhì)量，仍有必要結(jié)合其他治療方案。肺康復治療的概念最早提出于20世紀70年代，并在實踐和研究中不斷發(fā)展。它不是一個單一的治療計劃，而是一個全面、系統(tǒng)的治療計劃，應(yīng)該與其他治療計劃相結(jié)合，以改善患者的健康和生活質(zhì)量[2]。

呼吸訓練和體能訓練主要通過被動活動、主動活動和肌力訓練來完成。在培訓過程中，補充了心理干預(yù)、健康教育、藥物指導和營養(yǎng)支持。首先，在肺康復前，臨床需要對患者的肺功能和身體功能做一個全面的評價，了解患者的運動負荷，然后制定針對性的治療方案，包括腹式呼吸、唇收縮和橫膈膜呼吸、采用一般護理體操和使用呼吸訓練器，逐步增加訓練強度和頻率，使患者的耐受能力得到提高，逐步開展身體訓練，包括體育活動、步行、太極拳、自行車等;訓練期間，有呼吸困難等癥狀的患者應(yīng)停止肺康復訓練內(nèi)容。其次，在肺部康復治療過程中，臨床患者需要開展健康教育和用藥指導，同時穩(wěn)定病情，提高對疾病和治療的了解，從而有效避免不良事件的發(fā)生;并根據(jù)患者的實際情況給予營養(yǎng)支持，保證充足的營養(yǎng)攝入，增強機體的免疫功能，保證培訓計劃的順利實施;此外，加強對患者的心理干預(yù)，消除負面情緒，確保患者以積極的態(tài)度對待治療和護理，提高依從性，確保治療效果[3]。

3肺康復治療在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果

通過對以往治療進行分析，大多數(shù)臨床醫(yī)生關(guān)注的是COPD急性加重患者的治療，而傾向于忽視穩(wěn)定期COPD患者的治療。如果病情穩(wěn)定的患者急性發(fā)作的頻率增加，可導致肺功能進一步下降，加劇呼吸困難的癥狀，從而降低生活質(zhì)量。肺康復治療的目的是改善患者的臨床癥狀，有利于緩解肺通氣功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。肺康復治療可提高中重度COPD穩(wěn)定期患者的營養(yǎng)水平，減少后期急性加重次數(shù)，治療效果良好[4]。

目前，越來越多的醫(yī)生認識到對穩(wěn)定期COPD患者進行康復治療的必要性和重要性，并開始對穩(wěn)定期COPD患者的肺康復治療進行深入的臨床研究。研究表明，肺康復治療可有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量。研究也表明，傳統(tǒng)藥物治療與肺康復治療相結(jié)合，可有效改善中重度穩(wěn)定期COPD患者的氣道阻塞及臨床癥狀，有利于改善肺功能，從而提高生活質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于肺部康復治療方案的針對性、系統(tǒng)性和科學性。在實施肺康復前，對患者的身體狀況進行綜合評估，了解患者的各項指標，然后根據(jù)患者的耐受性，逐步實施有針對性的康復治療，將各項功能鍛煉好，以改善患者的肺功能，改善臨床癥狀，縮短康復時間，提高患者生活質(zhì)量;呼吸功能障礙癥狀得到有效緩解，運動耐量不斷增加，有助于提高肺康復治療效果，形成良性循環(huán)，不斷提高患者的生活質(zhì)量[5]。

4小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著病情的發(fā)展，會影響患者的正常活動、工作和生活。肺康復對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、緩解呼吸困難癥狀、增加運動耐量和提高生活質(zhì)量均有較好的效果，但大部分患者為老年人，其呼吸功能和運動耐量較弱，難以適應(yīng)和配合大量的體能康復訓練，難以廣泛開展肺康復，以上因素都會影響肺康復治療的效果。因此，今后應(yīng)繼續(xù)探索以穩(wěn)定期COPD患者為主的肺康復治療方案，盡量減少身體素質(zhì)對肺康復治療程度的限制，使患者也能以家庭為基礎(chǔ)進行獨立康復治療。同時，應(yīng)加強對穩(wěn)定期COPD患者肺康復的研究，為實施肺康復提供詳細的理論依據(jù)。

參考文獻：

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[5]馬雪，吳紅梅.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復治療的研究進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2020，13（06）：840-843.