呼吸內科肺心病老年患者動脈血標本采集風險防控探討

馬文娟

摘要：目的：探討論呼吸內科肺心病老年患者動脈血標本采集風險防控。方法 本次研究總計有90例對象，均是呼吸內科肺心病老年患者，在2020年1月-2021年3月入院，利用平行對照法分組，在動脈血標本采集時實驗組（45例）實施風險防控，對照組（45例）采取傳統方法，分析穿刺及不良風險事件情況。結果 一次穿刺成功率實驗組（95.56%）高于比對照組（82.22%），皮膚牽拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外滲實驗組（分別為6.67%、4.44%、2.22%）低于對照組（分別為22.22%、17.78%、13.33%），差異顯著（P<0.05）。結論 風險防控的應用能提高呼吸內科肺心病老年患者動脈血標本采集安全，有推廣應用價值。

關鍵詞：呼吸內科;肺心病;老年患者;動脈血標本采集;風險防控

肺心病在呼吸內科屬于多見病，主要是長時間二氧化碳潴留，讓肺動脈、胸廓以及肺部疾病患者，增加了肺血管阻力，最終因為肺動脈壓升高降低心排血量和心肌收縮強度[1]。為了監控患者呼吸衰竭程度、性質，需要采集動脈血標本進行血氣分析，但是大部分患者為老年人，在血液標本采集時存在較大的風險[2]。為探究風險防控的具體應用效果進行了此次研究，內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將90例行動脈血標本采集的呼吸內科老年肺心病患者為此次研究對象，入院時間在2020年1月-2021年3月，平行對照法隨機分組，兩個小組各45例。試驗組年齡在23-66歲，中間值（44.51±2.47）歲之間，女患和男患占比20：25。常規組年齡在63-85歲之間，中間值（74.32±2.61）歲。上述信息每組患者間差異小（P>0.05），符合對比研究標準。

1.2 方法

對照組老年患者在動脈血采集時采取傳統方法，根據相關流程規范化進行。而實驗組加強風險防控，措施如下：

1.2.1 風險識別：風險來自兩個方面，所以從兩個方面進行識別，①患者：因為年齡大疼痛刺激更加敏感，所以更容易影響呼吸頻率及心率。②護理人員：操作時沉著冷靜、注意力集中、動作要熟練，避免反復穿刺;還要確保一次性“動脈血氣針”沒有質量問題。

1.2.2 風險評估：①病情評估：肺動脈高壓患者，在采集穿刺點選擇時以紅動脈或足背動脈為宜，要避開橈動脈;關注患者肢體末梢皮膚顏色、呼吸、血壓、心率、意識等變化。②皮膚和血管評估：選擇搏動明顯，粗直的血管，穿刺部位的皮膚要完好;執行無菌化操作，在博動最明顯處穿刺，采血后至少垂直按壓十分鐘，避免手臂下垂或劇烈運動，預防采血后感染、腫脹或淤血。③暈針暈血護理：通過深呼吸法、誘導法等幫助患者緩解恐懼感和不適感，操作時積極的鼓勵患者，并主動詢問患者感受，采血后讓患者保持舒適、安靜狀態;一旦發生暈針暈血情況，通過掐人中、飲糖水、安定舒適位等方式進行干預，并對患者意識、面色、脈搏、呼吸、血壓變化進行進行觀察，以便及時搶救。

1.2.3 風險控制：①與患者溝通，認真閱讀病歷，掌握其動脈血標本采集需求，比如為求操作時疼痛輕，需要規范化操作，且輕巧、熟練，確保一針見血，比如為求檢驗結果精準快，需要護理人員對患者的訴求和感受加強關注。②不斷加強護理人員的操作技術水平、職業素養，操作時謹慎、認真，堅持執行無菌化操作和動脈血標本采集操作規范。③護理人員強化培訓動脈血標本采集，在視頻觀看、現場演示、同事之間探討等方式，體會穿刺失敗和成功，以便在操作中避開不足。④操作時關注患者的感受，主動安慰患者，還可以分散患者的注意力，減輕緊張感;標本采集后及時送檢，并第一時間將結果告知患者。

1.3 觀察指標

判定患者血液標本采集時一次性穿刺成功情況;同時，記錄皮膚牽拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外滲等穿刺不良事件情況。

1.4 統計學分析

用SPSS24.0軟件分析數據，計數資料用[例（%）]表示，用x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

實驗組患者一次穿刺成功率比對照組高，相關不良事件發生率比對照組低，差異顯著（P<0.05）。見表1

3 討論

呼吸內科中收治的老年肺心病患者存在病情不穩定情況，常伴隨呼吸衰竭癥狀，為了判斷是否存在二氧化碳潴留、是否缺氧，需要進行動脈血氣分析[3]。所以在護理中，動脈血標本采集成為主要工作。由于操作期間有著較高的暈血、暈針、感染、淤血腫脹、肺動脈高壓危象等風險，所以要強化風險防控[4]。通過風險控制、風險評估以及風險識別，確保操作規范、準確、快速，降低不良風險事件發生幾率，最大程度減輕患者痛苦，避免在穿刺中損傷動脈血管[5]。此次研究中，實驗組患者經過風險防控，一次穿刺成功率、不良事件發生率均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。證實，這一防控措施運用后，可以確保操作規范，減少患者和護理人員方面的各種風險，從而減少各種不良事件。

綜上所述，風險防控的應用能提高呼吸內科肺心病老年患者動脈血標本采集安全，有推廣應用價值。

參考文獻：

[1]邢靜靜， 姜曉英. 心肺復蘇患者股動脈不同穿刺點對采集血氣標本成功率的影響[J]. 中華急危重癥護理雜志， 2020， v.1（05）：27-29.

[2]劉麗梅， 葉妙勤， 許新勁. 規范化護理流程在ICU患者動脈血采集并發癥預防中的應用[J]. 中國醫藥科學， 2019， 009（023）：204-206.

[3]王靜， 譚麗萍. 動脈采血分析前血液標本質量的影響因素及改進對策[J]. 全科護理， 2019， v.17（07）：38-40.

[4]高正群. 采集動脈血氣分析標本的技巧[J]. 基層醫學論壇， 2019， v.23;No.555（03）：103+113.

[5]高露. 血管難度分級管理模式開展于動脈血氣標本采集中的價值研究[J]. 全科護理， 2020， 018（017）：2127-2128.

（甘肅省蘭州市第一人民醫院呼吸內科 730050）