個體化護理對維持性血液透析患者高血壓控制的研究

姚文君

摘要：維持性血液透析是目前腎病終末期患者最主要的治療方式，能緩解病情，延長生命時長。但是患者在長期治療，會引發高血壓，降低治療安全性。為了讓患者有效控制血壓水平，需要強化臨床護理工作，長期應用研究發現個體化護理效果顯著，本文就圍繞具體措施進行綜述。

關鍵詞：個體化護理;維持性血液透析;高血壓

尿毒癥、腎功能衰竭治療中主要采用血液透析（HD）是重要療法。HD也就是通過建立血管通路，通過借助透析導管進行透析，清除血液中的毒素和代謝廢物，讓患者維持生命[1]。不過在治療期間有著重要問題，就是患者容易發生高血壓，這是HD主要并發癥之一，也是提高患者生命風險的因素。如果能給予患者個體化護理，能平穩的度過HD治療期，達到理想的遠期療效。個體化護理應用如下：

一、個體化心理護理

因為HD治療時間長，醫療費用高，加之患者本身需要忍受病情折磨，難免出現不安、煩躁、焦慮等消極情緒，如果患者心理承受能力差，會影響治療的依從性，降低HD治療效果[2];同時，還會增加心理應激反應，讓血壓等生命指標出血異常波動。所以為了穩定血壓，積極進行心理護理很有必要。首先，在護理重要充分給予患者尊重，交流溝通中，用詞恰當、語氣溫和、態度良好，避免給患者帶來不良刺激;其次，通過通俗的語言，為患者講解疾病的相關知識，并講解HD流程、優勢、常見并發癥等，讓患者了解自己的病情、堅定治療信心;然后，如果患者情緒異常波動，可以通過聊天、看電視等方式轉移注意力，讓其情緒平靜下來，保持愉快的狀態。

二、個體化健康教育

根據患者的性別、年齡、學歷水平、血壓變化、用藥情況、HD治療情況等，制定健康檔案，便于評估患者病情，掌握其性格特點、興趣愛好，以及病情發展。同時，制定個體化健康教育方案，借助建立微信公眾號、組織腎友會、開展同伴教育、播放視頻、健康知識講座、宣傳板報、健康宣傳手冊等方式，圍繞高血壓、HD知識進行普及教育，強化患者對HD相關并發癥、HD高血壓機制、預防方法等有更多的認識，提升自身的防范意識[3]。

三、個體化用藥護理

如果患者HD治療前收縮壓和舒張壓水平正常，但是在HD治療期間分別高于140mmHg、90mmHg，則為HD高血壓，相應的會提高患者心腦血管疾病風險，因此治療期間需要加強血壓監測，如果發現異常，及時使用降壓藥物，有效控制血壓，降低風險。不過臨床中很多患者HD高血壓控制效果不良，這與不規范用藥有著必然聯系，因此在護理中需要為患者強調降壓藥使用的重要性，告知良好的用藥依從性有助于促進病情轉歸，還能避免出現副作用。如果在護理中發現患者存在漏服、少服等情況，要馬上和家屬、患者溝通，了解具體原因，叮囑家屬起到監督作用，讓患者謹遵醫囑、規律服藥，不隨意更換藥物、增減劑量，有效控制血壓。針對年齡偏大、記憶力差的患者，可以把藥物裝入分隔藥盒中，標明時間服用時間，擺放在明顯位置，并幫助其設置鬧鈴，讓患者能及時、準確服藥。經研究發現，血壓晝夜節律變化與降壓藥使用時間相關，所以需要結合所用藥物血藥濃度峰值來確定最佳用藥時間，以便更好的控制血壓。

四、個體化飲食護理

無論是在HD治療期，還是間隙期，都要注意日常飲食，做好飲食管理和規范，才能在滿足營養需求的同時，合理控制飲食結構和攝入量。HD治療期間需要控制體重，限制每天藥物、固體食物、飲水量、其它水分來源等液體攝入量。如果患者每天排尿量在1000ml以上，不需要進行液體限制，如果每天尿量達不到1000ml，要結合前一天尿量以及每周HD治療次數，確定液體攝入量。如果每周HD三次以上，在前一天尿量基礎上，增加500ml液體攝入量;如果每周HD治療約2次，在前一天尿量基礎上，增加300ml液體攝入量[4]。還需要糾正患者不良飲食習慣，盡肯減少進食湯類、面條、稀飯等含水量過多的食物。

五、個體化營養護理

HD治療期間患者會持續丟失營養，還會因為減少蛋白質攝入量，降低胃腸功能，營養不良、貧血等情況的產生，不僅會影響患者正常血壓水平，會降低身體免疫力，影響HD治療效果。因此要幫助患者評估營養狀況，做好營養管理，每天鈉鹽最佳攝入量在2-5g之間;每天蛋白質最佳攝入量為1.0-1.2g/kg，首推優質的動物蛋白;如果患者貧血，需要補充鐵劑，讓血紅蛋白水平保持在110-120g/L之間;如有必要定期補充氨基酸、血漿、白蛋白，或是HD治療后給予左旋肉堿[5]。

結束語

綜上所述，針對晚期腎病患者藥物難以奏效，只能通過HD治療維持生命，但是會給患者帶來身體上的不適，如果沒有輔助科學、專業的護理，會降低治療質量，提高高血壓等并發癥發生幾率。所以要完善護理措施，給予患者更加個體化的護理，堅持以人文本的原則，尊重患者的個體差異，從個體化心理護理、健康教育、用藥護理、飲食護理、營養護理等方面展開，幫助患者有效控制HD高血壓，確保HD治療順利完成。

參考文獻：

[1]張華. 個體化健康管理在維持性血液透析護理中的應用[J]. 中國衛生標準管理， 2019， 010（008）：167-168.

[2]趙敏. 人文護理對慢性腎衰行維持性血液透析患者腎功指標及生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志， 2019， 038（002）：223-226.

[3]呂霜月. 個體化護理在維持性血液透析感染控制中的效果[J]. 中國城鄉企業衛生， 2020， v.35;No.230（12）：213-214.

[4]周敏. 基于循證理念的個體化護理在維持性血液透析高血壓患者中的應用[J]. 中國醫學創新， 2019， 016（033）：103-107.

[5]呂霜月. 個體化護理在維持性血液透析感染控制中的效果[J]. 中國城鄉企業衛生， 2020， v.35;No.230（12）：213-214.

（上海市同仁醫院 上海 200051）