血液透析患者家庭護理的研究

陳蓉

摘要：血液透析能將患者體內有害物質予以清除，以達到對疾病的治療效果。對患者實施血液透析時具有較高的風險性，同時因透析時間較長，需要醫護人員及患者本身與其家屬多方配合，以促進順利完成透析治療。這期間，家人的陪伴及得到整個家庭的支持非常重要，既可以減少不良事件發生概率，同時還能夠達到提升透析效果的目的。

關鍵詞：血液透析;家庭護理

近些年，需要接受血液透析治療的患者越來越多，經過多次透析后，在透析間歇期可保有良好狀態是延長透析患者生存質量的關鍵所在。鑒于血液透析患者大部分時間于醫院外度過，這就需要患者整個家庭對血液透析的重視，為患者提供科學、合理、舒適的家庭護理干預。

一、血液透析家庭護理要點

1心理干預，長期的血液透析會給患者心理造成一定的困擾，同時也會增加其經濟負擔，從而導致患者緊張、焦慮等負面情緒的出現。針對患者不良心理情緒應進行相應的干預，以幫助患者改善心理狀態。醫護人員應主動關心患者，與其溝通、交流，同時掌握其心理情緒，以采取針對性的心理支持，多鼓勵患者，給予其治療的信心。家庭護理期間，其家屬的支持及幫助對患者非常重要，通過家屬的不斷鼓勵及親戚朋友的加倍關心，讓患者感到溫暖，從而進一步積極配合治療。遇到有經濟壓力的患者可尋求當地政府的有關政策，幫助其分擔一部分費用。

2血液透析合理的飲食對患者非常重要，這期間要限制患者鹽、水的攝入，有利于減少并發癥的發生，同時使患者透析失衡及透析不充分等情況減少。為防止患者有高鉀血癥的發生，應少食干果及一些含鉀成分高的水果，來控制鉀攝入。由于血液透析時間較長，很容易使患者發生高磷血癥，因此飲食方面要控制磷的攝入。磷在腸道中吸收率根據磷的形式而變化，吸收率在90%以上的為無機磷，磷吸收率在40%-60%為普通食物，一般富含蛋白質的食物中含磷成分較多，為避免營養不良情況出現，應控制蛋白和血磷的攝入平衡。每次血液透析后，患者體內的氨基酸和肽類均會有所丟失，從而導致患者發生營養不良。大部分透析患者均有營養不良的情況，所以，補充優質高蛋白飲食非常重要。同時還要補充足夠的熱量為機體活動提供所需。

3用藥護理，患者在血液透析同時還需要長期服用大量的藥物，如果服藥依從性差則會導致貧血、高血壓、腦血管等疾病發生。可以制定藥物清單，包括藥物名稱、藥物劑量、藥物用法、藥物作用等，并可以記錄藥物調整的時間。教會患者藥物管理及藥物保存，以幫助患者提升服藥依從性。

4血液透析時對于患者展開血管通路護理非常關鍵[1]。動靜脈內瘺只應用于血液透析，為防止內瘺受壓，禁止在內瘺側肢體抽血、輸液、測量血壓[2]。對于內瘺功能較差的患者，適當進行內瘺側手臂鍛煉。患者日常應重點關注內瘺通暢程度，如出現內瘺閉塞情況應立即就醫。為防止血腫現象對內瘺的使用造成影響，應注意在透析當天禁止熱敷。為防止出血或感染，在透析時禁止患者開啟中心靜脈置管[3]。透析期間保持透析管出口處干燥清潔，不得使用淋浴，同時定期更換敷料。

5對于透析患者的院外情況重點監測，每天進行血壓、尿量、體質量、心率、皮膚黏膜有無出血、有無發熱、是否存在意識障礙等情況的監測。如果檢測中出現異常情況應立即聯系主治醫生，以便調整更合理的用藥與透析計劃。對透析患者進行運動指導，通過合理、針對性的運動治療，有利于患者運動功能的恢復，以達到患者自身機體素質及疲乏無力狀態的改善，從而防止肌肉出現萎縮或關節變得僵硬。鼓勵患者正常的工作，與外界接觸，可對患者的心理情緒起到緩解的作用，同時增強自信心，在工作中體現自我價值。

二、特殊人群血液透析家庭護理要點

1 為患者及其家屬講解血液透析的作用，并正確宣導血液透析的相關知識[4]。治療期間注重緩解患者的負面情緒，并告知其良好的心理狀態對于治療的重要性。患者家屬要給予患者關心及鼓勵，讓患者感覺到溫暖，保持良好的心態接受血液透析治療[5]。許多患者在首次透析后會出現諸多不良癥狀，應立即告知主治醫生針對性的處理，確保血液透析誘導期平穩度過。

2 針對患有糖尿病患者，其家庭護理期間應注意血糖的監測，減少低血糖或高 糖毒性的發生。透析當天使用胰島素的劑量要減少。如過有看東西模糊、眼底出血等眼部癥狀出現時，立即針對眼部進行治療，避免失明而影響生活質量。對于糖尿病消化道并發癥患者有胃輕癱、便秘或腹瀉等情況出現時，為緩解癥狀可適當選取中醫治療方法[6]。同時重視規范生活習慣，改變不良習慣且要注重體重的控制。

三、小結

通過患者及其家屬積極配合醫護人員開展各項康復工作，可很大程度延長血液透析患者生存時間。在院外護理期間家庭護理可起到關鍵性作用，同時增強透析充分性，使血液透析并發的不良癥狀降至最低，從而將患者的生活質量及治療依從性得以提升。

參考文獻：

[1]王媛媛，竇景云.血液透析患者家庭護理研究進展[J].中國民間療法. 2019，27（15）：107-109.

[2]李鳳娟，李金媚，林月群.糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預研究[J].名醫. 2020，（05）：192+194.

[3]梁陽娣.家庭護理干預對糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].黑龍江中醫藥. 2019，48（06）：229-230.

[4]李愛霞，羅櫻尹，江周群.家庭護理干預在預防血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成中的應用[J].臨床醫學工程. 2019，26（08）：1137-1138.

[5]張起銘， 汪年松， 程霞. 老年維持性血液透析患者家庭護理干預效果研究[J]. 中國中西醫結合腎病雜志， 2014（8）：732-733.

[6]姜瑋， 馬靜. 家庭護理對慢性腎功能衰竭血液透析患者遵醫行為的影響觀察[J]. 飲食保健， 2019， 006（007）：142.

（上海市同仁醫院 上海 200051）