大興區基層醫院大規模疫苗接種護士針刺傷原因分析及應對措施

李倩 劉素珀 周松飛

摘要：目的：隨著疫苗大規模接種，疫苗接種點陸續上報多例護士針刺傷，分析大興區基層醫院接種點針刺傷發生的原因，及時制訂應對措施，以減少針刺傷的發生。方法：回顧性分析2021年1月至2021年4月大興區13家基層醫院疫苗接種點16例針刺傷上報資料。結果：大規模疫苗接種發生針刺傷年齡段在30-40歲護士居多，占71%;造成針刺傷的環節主要集中在處理醫療廢物環節，占57%，其次為操作過程中，占28%;針刺傷的原因主要為自身原因造成，占85.7%;發生針刺傷后，所有護士能夠對傷口進行擠血，流動水沖洗及消毒，均能按規定上報針刺傷。結論：大規模疫苗接種，護士在工作中針刺傷發生率較高[1]，應加強崗前護士防護培訓，強調疫苗接種規范操作及醫療廢物正確處置，增強人員防護意識，減少針刺傷對護士的傷害。

關鍵詞：基層醫院;護士;針刺傷;原因;應對措施

針刺傷是指注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫療銳器導致的皮膚損傷，是當今醫務工作者面臨的嚴重職業危險因素之一[2]。在大規模疫苗接種過程中，護士進行大量重復性的注射操作，接觸醫療銳器機會增加，被刺傷的潛在風險隨時存在[3] 。本文通過分析大興區基層醫院接種點針刺傷發生的原因，提出防止針刺傷的對策。

1、資料與方法

1.1、一般資料：回顧性分析大興區13家基層醫院疫苗接種點發生的針刺傷資料。

1.2、方法：參考北京市院感質控中心職業接觸上報登記表，將13家基層醫院填報的信息，進行匯總分析，內容為護理人員基本信息、針刺傷接觸發生環節、接觸過程及接觸后處置情況。

2、分析結果

2.1、在追溯信息過程中，13家基層醫院，4家0上報，1家雖報2例，但數據缺失，無法分析，其余8家共上報14例針刺傷，報告例數最多的一家醫院為6例，占43%。

2.2、一般資料數據情況：14例發生針刺傷的人員均為女性，年齡30-40歲之間10例，占71%，本科及以上學歷12例，占86%;工齡6-15年的為9人，占64%。見表1

2.3、受傷原因分析：疫苗注射為肌肉注射，護士可能發生針刺傷的風險點分別為操作前抽吸藥液時、注射時患者躲避、拔出針頭時、操作后整理用物或廢棄物處理時。被使用后針頭刺傷11例，占78.6%。自身原因12例，占85.7%。其中操作后廢棄物處理時風險最高，數據顯示丟棄注射器時發生針刺傷6例，占43%?？梢姂訌姴僮骱蟮姆泪槾虃芾??；颊咴蛟斐傻?例，占14.3%，針刺傷分別為注射時患者突然躲避及注射后患者穿衣服時碰到處理醫療廢物的護士。 見表2

3.討論

本次回顧性分析顯示，針刺傷數據上報情況存在較大差異。由數據填報信息存在不完整可見，各家醫院護理人員針刺傷后上報意識不同，需加強發生針刺傷后上報流程及處理方法等相關知識培訓，提高護理人員主動報告針刺傷的依從性。從發生針刺傷人員一般資料及發生原因上提示，對各年齡段護士均要加強崗前培訓，規范操作流程。從受傷后處理分析，護理人員發生針刺傷后均能正確處理傷口，及時進行血液檢測和預防接種，可見護理人員發生針刺傷后的應急處理知識掌握良好。

4.應對措施

4.1、提高自我防護意識。以針刺傷案例分享的形式，通過集中授課及接種人員小范圍面對面講解，對接種人員進行針對性培訓，培訓后進行考核，提升每位護理人員自我防護意識。培訓工作中，不僅需要注重低年資接種護士的培訓，也應重視高年資接種護士的培訓教育[4]，只有較強的防護意識，在接種工作中才能有意識的避免不規范的操作，進而減少針刺傷發生的可能性。

4.2、規范護理操作流程。規范的操作可以減少或避免針刺傷發生，如處理注射器時避免急躁，應小心將銳器投放到利器桶中;規范使用利器桶，確保利器桶的規格、口徑大小合適，放置位置方便利器投放，當內容物四分之三滿時用鑷子等工具謹慎封口，避免直接用手接觸，防止針刺傷;提高安全型注射器的使用。護士參加疫苗接種前要進行規范化的培訓，在日常接種工作中多進行檢查指導，督促護士養成規范操作習慣，處理用后物品要根據相關規定進行。

4.3、增強護患溝通培訓：在大規模疫苗接種工作中，護士工作強度大，往往會忽略與患者的有效溝通，因而需要加強相關培訓，提升每位護理人員護患溝通技巧，以便在實際疫苗接種工作中通過簡潔明了的語言向接種者介紹接種流程、注意事項、配合要點等，提升接種效率，提高患者配合度。

4.4、完善針刺傷上報制度及流程，基層醫院院感科需完善職業接觸報告等相應的支持工作，專人負責針刺傷登記、報告、分析數據，組織小組討論，根據結果改進工作流程，并進行必要的培訓，以便護士在針刺傷后能向相關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

綜上所述，針刺傷在大規模疫苗接種中發生率較高，醫療機構應加以重視，提高護士自我防護意識，嚴格執行規范的操作流程，同時醫院要保障護士能夠使用安全醫療器具和防護用品，通過多種途徑降低護士針刺傷，保護自身安全，降低針刺傷發生風險。

本文感謝大興區安定衛生院、北臧村衛生院、采育衛生院、舊宮衛生院、金星衛生院、黃村衛生院、龐各莊衛生院、青云店衛生院、魏善莊衛生院、西紅門衛生院、榆垡衛生院、瀛海衛生院、長子營衛生院（以醫院首拼為序），共13家基層醫院提供的針刺傷數據資料。

參考文獻：

[1]劉立飛.護士針刺傷的原因及對策分析，教育教學論壇，2020年1月第5期，142-143

[2]《中國針刺傷防護專家共識》，中華護理學會護理管理專業委員會，2018年8月

[3]唐瑞強.護士發生針刺傷的原因分析及防護對策，臨床心身疾病雜志 2014年 11月第20卷，4

[4]楊從艷，胡曼曼，周英，趙梅君，張培培，朱敬蕊.臨床護士針刺傷的影響因素研究，中華全科醫學 2021年4月第19卷第4期，693-697

[5]徐鳳銀 冶秀蘭. 銳器傷血源性職業暴露風險的特征分析，青海醫藥雜志，2020年第50卷3期 ，36-39

[6]林宇坤，楊錦麗2017-2019年廣州市某醫院醫務人員職業暴露監測分析及對策，傷害醫學 （電子版） 2021年 3月，10 （1）：23-28

[7]李春燕，楊文偉，汪可可，蔣良芝.2011—2018年我院醫務人員銳器傷調查分析，海南醫學2020年12月第31卷第24期，3252-3255

（1.北京市大興區青云店鎮中心衛生院;2.中國中醫科學院廣安門醫院南區）