風險意識在婦科腹腔鏡手術護理管理中的應用價值分析

黃嫚

摘要：目的：探討風險意識在婦科腹腔鏡手術護理管理中的應用價值。方法：采用隨機抽樣法選取2019年1—12月本院200例婦科腹腔鏡手術患者。采用摸球法分組：對照組（100例）實施常規手術室護理管理，研究組（100例）實施風險意識下手術室護理管理。比較兩組干預效果。結果：干預后，研究組健康知識掌握度評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：婦科腹腔鏡手術患者中實施風險意識下手術室護理管理可提升其健康知識掌握度，調節心理狀態，減少并發癥發生。

關鍵詞：婦科腹腔鏡手術護理管理風險意識

引言

婦科腹腔鏡手術患者術后腸胃會出現強烈的應激反應，此外在麻醉藥物發揮完作用的時候，患者疼痛會加劇，進而引起暫時性的腸道麻痹、出血等并發癥，對術后康復造成不良影響.

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣法選取2019年1—12月本院200例婦科腹腔鏡手術患者。納入標準：（1）符合《婦產科學》中相關婦科疾病診斷標準，行腹腔鏡手術;（2）意識清楚，可正常溝通;（3）知情同意。排除標準：（1）近期有急性出血性疾病史;（2）患有血液系統疾病、免疫性疾病;（3）合并嚴重心、肝、腎臟器疾病。采用摸球法分組：對照組100例，年齡23～74歲，平均年齡（41.75±10.50）歲;研究組100例，年齡21～69歲，平均年齡（41.70±10.97）歲;兩組基線資料保持同質性（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規手術室護理管理，主要由手術室護理人員嚴格遵醫囑進行相關操作，包括術前病房巡視、手術室巡回護士與病房責任護士單獨宣教、術中協助麻醉及手術醫師完成相關操作、術后生命體征監測等。研究組則實施風險意識下手術室護理管理，內容包括：

1.2.1成立護理小組：

成立專業手術室風險護理小組，護士長為組長。定期組織組員進行風險護理內容、流程培訓，提升其風險意識;組織學習婦科腹腔鏡手術護理知識、技能，提升專業素質及能力。患者入院后，小組全面評估其基本情況，結合臨床經驗，提出存在的風險問題，包括患者認知水平低、不良心理明顯、并發癥多。根據這些風險問題，查找知網、萬方等數據庫，整理與問題相關資料，獲得科研證據，并結合臨床經驗、患者需求，制定針對性護理計劃。

1.2.2護理措施：

（1）改良宣教形式：患者對疾病及手術認知水平低是影響其依從性、康復效果的關鍵。在術前巡視房時，改變常規護理手術室巡回護士與病房責任護士單獨宣教的方法，實施雙方協同宣教，病房責任護士負責介紹疾病知識、術前檢查項目等，手術室巡回護士負責介紹手術方法、手術室環境、手術醫師、術后注意事項等，為患者解疑答惑。

（2）心理護理：患者心理應激不僅可影響依從性，還可引發血壓升高、心率加快等生理異常，影響手術順利進行及術后恢復。術前訪視時，由手術室巡回護士與病房責任護士協同評估患者心理狀態，分析不良心理形成原因，進行針對性疏導。比如針對擔心手術效果所致不良心理者，告知手術醫師手術經驗豐富，介紹既往成功案例，減輕其顧慮;經濟負擔大所致不良心理者，介紹醫院社保、新農合政策等。

手術當天，患者入手術室后主動向其介紹手術室環境、麻醉醫師、手術醫師等，消除其陌生感;避免過早過多暴露患者隱私部位，避免交談與手術無關話題，尊重患者自尊心;術后回訪時加強心理疏導，積極安撫患者情緒。

（3）并發癥護理：

①惡心嘔吐：危險因素包括術前不良心理、術后缺氧等。術前采取積極措施穩定患者情緒;術畢給予鼻導管低流量吸氧，防止因缺氧引發惡心嘔吐。

②低體溫：危險因素包括手術室溫度低、液體輸注等。患者入手術室前30min開啟溫控系統預熱，手術臺鋪設恒溫毯，維持37℃左右;術中輸注液體、血液前，以液體加溫器加熱至37℃;及時清理皮膚污物、血液等，預防蒸發散熱;術畢為患者提供預熱過的衣物、棉被等，預防低體溫。

③肩頸酸痛：術中頭低腳高體位為主要原因，液體及CO2受重力影響聚集在上腹部，刺激膈肌。術后協助患者適當抬高雙下肢，促進液體及CO2回流，減輕對膈肌刺激;針對嚴重酸痛者，給予頸肩按摩，輔以低流量吸氧，促進氣體交換，加速消除CO2。

④腹脹：危險因素包括手術穿刺損傷腸道及周圍組織、人工氣腹等，可抑制腸蠕動。指導術后6h內飲食以流質食物為主，適量飲用蘿卜汁，促進排氣;勤翻身，盡早下床活動，促進肛門排氣，緩解腹脹。

⑤下肢靜脈血栓形成：危險因素包括人工氣腹、術中體位、術后活動量少等。術前2h指導患者穿戴彈力襪，加速下肢靜脈血液回流;術后雙下肢適當抬高，輔以深呼吸訓練，促進下肢靜脈血液回流;術后盡早下床活動，進行康復操訓練等。

1.3觀察指標

（1）采用自制問卷調查兩組干預前（術前1d）、干預后（術后3d）健康知識掌握度，包括病因病機、飲食、運動等，最高100分，得分越高則健康知識掌握度越高;

（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前、后心理狀態，均含20項，各項采用1～4級評分，各項總分×1.25為量表最后得分，前者≥50分為存在焦慮，后者≥53分為存在抑郁，且得分越高焦慮/抑郁越嚴重;

（3）比較兩組術中及術后住院期間并發癥，如低體溫、肩頸酸痛等。

1.4統計學方法

所得數據以SPSS20.0軟件分析。計數資料采用“例數，率”表示，行χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1健康知識掌握度

干預后，兩組健康知識掌握度評分高于干預前，組間研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2心理狀態

干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，組間研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3并發癥

研究組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的20.45%，差異有統計學意義（P<0.05），且無1例出現2種或2種以上并發癥。

3結語

婦科腹腔鏡手術患者術后腹部會出現強烈的應激反應，此外在麻醉藥物發揮完作用時，患者疼痛會加劇，對術后康復造成不良影響。由于加速康復外科護理理念強調循證醫學證據，它格外重視手術患者在圍術期的病理反應及生理反應，采用符合循證醫學的麻醉方式、鎮痛手段、無痛微創技術以及各種術后人性化的護理等的方式，目的是減少患者術前、術中以及術后的應激反應，加速患者術后康復。

參考文獻：

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（武漢大學中南醫院 湖北省 430071）