化療患者中心靜脈導管的置入與護理方法研究

鞠佳 鄭春蘭 侯倩穎

【摘要】：目的：本研究主要是為了解化療患者在置入中心靜脈導管過程中應用護理干預的臨床價值。方法：將2017年1月至2020年6月在我中心化療的患者（n=60）分為常規護理的對照組與護理干預的觀察組，各30例，對比護理效果的差異。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：針對中心靜脈置入的化療患者采用一定的護理措施，對于預防導管并發癥有很好的推進作用。

【關鍵詞】：化療;靜脈導管;護理

腫瘤患者病情重且體質較差，為避免化療藥物對血管的反復刺激，加強用藥安全，現多采用外周血管置入中心靜脈導管（PICC）的方式輸入。但隨著研究的不斷深入，PICC并發癥也明顯增加。因此，選擇留置PICC的腫瘤化療患者作為研究對象，分析其并發癥發生的原因及護理對策，取得了一定的效果。結果如下：

一、材料和方法

1.1基線資料

選擇2017年1月至2020年6月我中心收治的化療患者（n=60），按隨機分配法平均分為兩組，各30例。常規護理的對照組——男19例，女11例，平均年齡（60.45±11.87）歲。經過護理干預的觀察組——男18例，女12例，平均年齡（59.76±11.32）歲。實施該項目前報倫理委員會審核并批準。

納入標準：①置入中心靜脈導管治療的化療患者;②患者及家屬知情并在同意書上簽字。

排除標準：①病人死亡;②化療中斷。

1.2護理方法

對照組采用常規護理方案，包括導管維護及置管后常規宣教。

觀察組在常規護理基礎上增加干預措施：全面、系統護理：①由專科護士完成PICC置入。導管置入后，通過X線檢查確定導管尖端位置，并建立患者檔案。記錄包括患者的一般狀況，穿刺過程，穿刺靜脈，臂圍，置入長度，外露長度，穿刺點周圍皮膚狀況以及消毒液和敷料的選擇等。②帶管期間詳細向患者及家屬說明PICC導管的護理要點，日常生活注意事項，并發癥觀察及處理，并發放護理手冊以便隨時翻閱。③了解患者自身特點，幫助患者根據自身家庭護理特點選擇出院后延續護理方式。

并發癥判斷：判斷并發癥的人員是經驗豐富的PICC專科護士;并發癥判斷標準結合了美國靜脈輸液護理研究所（INS）制定的靜脈輸液護理實踐標準量表和全職護士的護理經驗評估和記錄。①感染：是指發現和存在致病微生物的生長;局部感染為導管入口處發紅，腫脹，硬結和膿液，面積為2厘米。②導管堵塞：輸注速度減慢或停止，血液不能被抽回，導管不能被沖洗。③血栓形成：術側肢體腫脹和肌肉酸痛，B超檢查血管造影證實為血栓形成。④導管脫出：導管部分或全部滑出體外。⑤皮膚過敏。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在臨床中出現并發癥情況，比如是否有靜脈炎、穿刺點滲血和血腫、導管堵塞、PICC穿刺部位積液、導管破裂或移位以及導管相關的血源感染等并發癥發生，比較其發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

由表1可知，觀察組只有1例并發癥發生，相比對照組的9例更少，發生率更低，P<0.05。

3討論

3.1 分析PICC在臨床中的應用

PICC是指經外周血管置入中心靜脈的一種管道，且尖端位于上腔靜脈或右心房的入口。由于PICC導管具有操作簡單，穿刺成功率高，能減少刺激性藥物向周圍血管的輸送，同時為藥物的治療效果提供了保證。

3.2分析PICC并發癥的原因

PICC的并發癥和原因包括①穿刺點滲血和局部皮下血腫：這是穿刺后常見的并發癥之一，由于置管者經驗不足，穿刺點的按壓止血方式不正確，壓迫時間不足或穿刺過程中出現反復穿刺所致。②靜脈炎：與PICC導管規格，材料質量，送管速度過快以及導管置入后術側肢體過度活動有關。③導管阻塞：造成導管阻塞的原因很多，例如化療患者血液高凝狀態;藥物之間的禁忌癥，相互反應和凝集;沖封管技術不正確;導管在血管內折疊，血管充盈不足，相對較高的血液粘度會導致導管阻塞。④導管相關的血源感染：可能與化療患者抵抗力低下;導管接頭污染，細菌侵入;導管阻塞，血栓形成，這為細菌繁殖提供了良好的培養條件;維護不當。⑤導管破裂或移位：沖洗過程中壓力過大或導管固定不良，使用剪刀時導管意外受傷或患者造成的導管破裂移位。⑥PICC穿刺部位積液：腫瘤患者營養較差易發生低蛋白血癥，導致血漿滲透壓降低，引起積液滲出血管，形成皮下水腫，然后滲出液包埋在穿刺點滲出。

綜上所述，腫瘤化療患者置入中心靜脈導管后部分人群將陸續出現一系列導管并發癥問題，并且由很多原因引起。但是，通過有針對性的護理干預措施，可降低并發癥的發生率，延長導管帶管時間，提高治療效果，適合臨床應用推廣。

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