腦動脈瘤破裂出血怎樣護理

宋云霞

腦動脈瘤破裂流血時，可導致約30%的患者于來醫院門診以前早已身亡，生存患者中一部分患者可能合拼比較嚴重的自主神經破損，并且腦動脈瘤患者在第一次出血后，生存患者也有可能產生再度流血，導致第一次動脈瘤破裂流血中生存患者的進一步身亡，或使患者原來的神經功能問題顯著加劇。

因而，腦動脈瘤破裂流血（不管初次或是數次），常給患者產生勒索軟件的不良影響。除此之外，一部分患者腦動脈瘤破裂流血后所產生的腦血管痙攣也可導致患者腦組織永久的損害，即腦梗塞產生，腦血管痙攣就是指顱內出血后部分心腦血管出現持續性的收攏，比較嚴重時部分腦組織徹底喪失血液供應，進而喪失氧和營養元素的提供。

除此之外，腦動脈瘤也有一些依然是造成了巨大的病發癥，如腦積水造成顱內壓增高，給患者產生特發性、持續性的腦損傷;一些患者腦動脈瘤破裂后還可造成其部分腦電波出現異常活動，造成 癲癇發作。極少數患者還可造成“心臟出現意外”，即心律失常，這種病發癥有時候是造成了巨大的影響。

一、腦動脈瘤破裂出血護理

（一）治療護理

腦動脈瘤破裂后，外科治療包括了傳統的開顱顯微手術和最新的神經介入治療兩種方法，現在我們了解一種排毒顯微鏡手術，它能逐漸改變顱內動脈瘤破裂患者的不良反應，隨著顯微鏡技術的發展，現如今能大大提高顱內動脈瘤破裂手術的效果，開顱手術技術非常明顯，可以直接夾閉動脈瘤，才是治療動脈瘤的金標準，但是這種手術是有風險的，由于手術難度極高，所以，也可以考慮一下利用神經介入治療的方法來改善病情。

隨著神經介入技術的進入，腦動脈瘤破裂出血的治療方法越來越多，這種治療方法就是將微導管送到動脈瘤開口處，使用微彈簧或者是液體材料，將動脈瘤產生的問題進行改善，這種治療具有創傷小，恢復快，容易被接受的優點，但目前依然有一些弊端存在，所以，患者對于弊端也要了解清楚，比如無法完全改善腦動脈瘤破裂出血的問題，復發概率高達20%以上，最為關鍵的是手術費用比較昂貴，這是大部分人都需要考慮的一個問題。

（二）圍手術期護理

1、術前處置事項

（1）凡是行腦血管照影患者，除行碘及麻藥過敏試驗，會陰部備皮、降顱壓外，一般均行氣管切開，要做好氣管切開的準備事項，因為腦血管照影時間需1～2小時，做好呼吸道的護理。

（2）不進行腦血管照影患者，立即開辟靜脈通道，降顱壓，進行術前的各種準備事項。

2、術后觀察及護理事項

腦動脈瘤破裂的患者術后于ICU處于連續血壓護理中。血壓應保持略偏高水平，以增加腦血管的灌流量，減少因腦血管痙攣而至腦血流量不足。維持一定的腦血管的灌流量，可減輕腦血管痙攣。但是血壓又不宜過高，血壓過高增加術后出血機會，甚至可因動脈瘤夾閉不牢固而導致其脫落。因此，腦動脈瘤破裂的患者術后血壓護理非常重要。對于血壓較高的病人一般給以硝普鈉靜脈點滴，采用自動微量泵控制，使血壓維持在高壓20.0Kpa左右。血壓過高或過低應及時通知醫生，在醫生的指導下完成血壓的調節。

（三）常規護理

1、患者出現腦動脈瘤破裂出血之后，一定要控制患者的血壓，患者一定要多檢測一下自己血壓的變化，可以進行適當的運動，有必要的時候還需要通過藥物來控制血壓。在這段時間當中不要經常性的抽煙，也不要喝酒，要保持心情的舒暢。

2、在情緒方面需要有所調整，患者在情緒方面不要過于緊張，也不要過于煩躁，這些負面情緒是不利于患者恢復的。腦動脈瘤發生之后，需要通過藥物以及手術的辦法來進行治療。在這段時間當中，患者一定要聽從醫生的安排。

3、在飲食方面也是需要注意的，患者出現腦動脈瘤之后，飲食方面要吃得清淡一些，不能吃一些油炸的食物，也不能吃燒烤，最好自己做一些小米粥之類的飲食，可以多吃一些新鮮的蔬菜和水果，這些食物當中蘊含豐富的維生素，能夠幫助患者恢復，提高免疫力。

二、出現腦動脈瘤破裂出血的原因

1、情緒激動。當人體情緒激動的時候，腦部的耗氧量也會增加。這時為了給腦部供氧，腦部血流量便會增大。然而腦動脈瘤的彈性不如正常腦部血管，在血流過多的情況下便有可能會出現破裂的情況。

2、動脈血管壁的變化。隨著年齡的增大，動脈血管粥樣硬化是常見的因素，而導致動脈血管這塊應用化的原因有糖尿病，高血壓，高脂血癥等。動脈血管壁硬化以后，隨著年齡以及血壓的變化，腦動脈瘤破裂的幾率增加。

3、高血壓

高血壓是一種常見疾病。當血壓高時，壓力會刺激動脈并增加腦動脈瘤的風險。不僅如此，該研究還發現，高血壓也可能導致大腦中已存在的腦主動脈瘤破裂。因此，高血壓患者必須嚴格控制血壓水平，以降低腦動脈瘤的風險。

4、抽煙

吸煙的危害眾所周知，不僅會傷害肺部，還可能增加腦動脈瘤的風險。調查發現，大約70%的腦動脈瘤患者有吸煙史。在這些患者的隨訪中，吸煙不僅會導致腦動脈瘤的形成和破裂，還會導致這種疾病的復發。

5、動脈的壓力。腦血管先天結構發育異常是形成腦動脈瘤的常見因素，異常的結構在正常的身體機能的運行過程中，可能由于動脈壓力的改變而引起破裂，導致大量腦出血引起昏迷甚至死亡。動脈壓力的改變影響因素有很多，比如長期高血壓，情緒緊張激動等。由于動脈瘤沒有明確的臨床癥狀，有可能患者在與別人的爭吵過程中極有可能出現腦動脈瘤的破裂。也有的患者本身具有高血壓病史，但是服用藥物不規律，引起血壓的波動，也可能導致動脈瘤的破裂。