PICC置管后，患者該如何進行居家護理

李玲彥

PICC又稱經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管。腫瘤患者的治療離不開PICC導管，導管留置期間，如果沒有做好相關護理，可能會出現多種并發癥，影響治療，縮短導管使用時間。因此，導管留置期間，了解必要的居家護理要點，可以幫助患者減少并發癥，保證導管的有效留置時間。

一、PICC置管后的護理

1、在置管后的24h內，導管護士為了防止穿刺點出血，會予方紗或彈力繃帶加壓包扎，并囑咐患肢適當制動。但應活動手指，做握拳和伸掌活動以促進血液循環。患者如果發現穿刺點不能有效止血或感到肢體逐漸脹痛的異常情況，應及時聯系導管護士或回醫院進行處理。一般出血的予以換藥和用明膠海綿止血即可;因包扎過緊引起的腫脹，予調整繃帶壓力、改變體位或抬高上肢處理。

2、在置管后的第一個24h內，應進行一次換藥，一來及時清理穿刺點的積血;二來解除對穿刺點的局部加壓。置管早期，因穿刺過程對血管的物理刺激和患者本身的精神緊張，有可能發生機械性靜脈炎，患者可根據需要可用擰干的濕熱毛巾敷穿刺側的上臂一天2次、20min/次， 連續三天，有助于預防機械性靜脈炎的發生，注意不要沾濕穿刺點敷料。

3、攜帶PICC導管的患者是可以從事一般性的日常工作、家務勞動和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網等，避免血栓形成。但要避免使用這一側手臂提過重的物體（建議負重不超過2kg，一般相當于一個熱水瓶的重量），不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等負重、反復屈伸、舉高及手臂大幅度運動的鍛煉，以防導管移位。

4、注意保持導管周圍的清潔干燥：當發現貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時，不要擅自撕下貼膜，應及時請護士遵照標準程序進行更換。攜帶PICC的患者可以淋浴，但應避免游泳、泡溫泉等會浸泡到無菌區的活動;淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，有潮濕需及時到附近醫院更換敷料。

5、攜帶三向瓣膜PICC（巴德管）的患者在治療間歇期至少每7天對導管進行維護一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽;末端開口的導管則最好3～5天沖管一次。若不能回院，應設法與當地正規醫院聯系尋求幫助。

6、在家期間，要注意觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛及滲液;該側手臂有無腫脹（臂圍增粗2cm以上）、導管有無出現回血、滲液、接頭脫落等特殊情況，如有異常應及時聯絡導管護士，以便及時得到專業的指導和幫助。

7、平時不要穿著衣袖過緊的衣服;置管側要適當抬高手臂，睡眠時可將留置的手臂適當抬高，避免長時間壓迫置側肢體;輸液期間可做握拳運動，以增加靜脈回流速度;穿脫衣服動作要輕巧，先穿帶管側、脫衣則相反。為減少導管對穿脫衣袖的影響，可用絲襪或網套剪成20cm長的一段做成袖套套住導管，利用其光滑性方便穿脫衣服。家長應囑咐兒童患者不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。

8、目前使用的導管一般都是非耐高壓的PICC導管，所以在進行CT檢查時，不能經導管注射顯影劑，否則導管會因不能耐受高壓而導致導管的損傷或破裂。

9、一旦發生斷管或導管長距離滑脫的危急情況， 應保持冷靜， 立即停止手臂活動，在體外將導管的殘留反折端按壓住，讓家屬陪同迅速前往醫院處理。

二、護理要點

（一）置管前須知

1、置管前患者應先洗澡，保證皮膚清潔，置管當天進食，不要空腹時置管，以免置管時低血糖或針頭昏厥。

2、根據患者自身的血管狀況，置管所需的時間從半小時到兩小時不等。需要患者耐心配合。

（二）置管時注意事項

1、如果患者有家屬陪同，家屬應在室外等候，避免交叉感染。

2、在置管過程中，需要患者配合護士的操作。在護士的指導下，把頭轉向穿刺側，下額抵住穿刺側肩峰，避免導管異位。

3、置管時不要緊張，以免血管痙攣，增加置管困難。避免情緒緊張，方便置管順利進行。

4、如果對利多卡因過敏，需要提前通知護士。

5、如果在置管過程中有任何不適，要及時通知置管護士。

（三）置管后的維護措施

1、導管插入術后將拍攝胸片，目的是確認導管尖端的位置。如果有異位，置管器會進行相應的調整。如果調整不成功，會根據患者的實際情況為前提進行進一步的處理，也許還會重新置管。

2、置管完成后，為讓患者適應置管，促進血液循環，置管側可多做握拳運動。要注意置管側手臂不要做劇烈運動，可以做一些平常的日常工作和家務，但要避免用置管側手臂做舉重，俯臥撐等劇烈運動。

3、觀察輸液過程中滴液速度，如速度變慢、液體不滴等，要及時通知護士。

三、出院須知

（一）PICC維護從PICC插管到拔管在整個過程中導管的維護是非常重要的。規范化維護能及時發現問題，盡快解決，避免導尿并發癥的發生。PICC的維護要求如下：

1、維護人員：由受過培訓的醫務人員執行。

2、維護地點：最近的省市醫院、縣級醫院。

3、維護頻率：最大維護間隔不超過7天。維護間隔可根據實際情況或季節變化進行調整。

4、維護內容：對PICC導管及穿刺點周圍進行消毒，更換薄膜及導管接頭，清洗并密封導管。

（二）日常生活中的注意事項

1、保持導管零件潔凈干燥。如果出現松動、置管附近皮膚潮濕時要及時通知護士。

2、洗澡時，注意不要弄濕輔助材料。淋浴前，用塑料薄膜將導管接頭處包緊，然后用膠帶粘好。淋浴后，檢查輔助材料是否濕潤。如果被淋濕，要通知護士及時換藥。

3、觀察導管周圍有無紅腫、疼痛、滲出、粘連過敏及輸液速度變化，如有異常，應及時通知護士。