機采血小板獻血不良反應的原因及護理干預措施

王利華

摘要：機采血小板以其純度高、容量少、治療效果突出、紅細胞與白細胞混溶少，受血者形成HLA抗體與血小板抗體概率低等優勢而被醫療臨床廣泛運用。同采集全血相似，機采血小板的采集環節中也會發生獻血不良反應的問題。本文對怎么落實好機采血小板獻血者的護理干預工作，以免獻血不良反應的出現進行了深入總結，具備較高的臨床運用意義。

關鍵詞：機采 血小板 獻血不良反應 原因 護理干預

前言：機采血小板以其純度高、容量少、治療效果 突出、紅細胞與白細胞混溶低、受血者形成形成HLA抗體與血小板抗體概率低等優勢而被醫療臨床廣泛運用。同采集全血相似，機采血小板的采集環節中也會發生獻血不良反應的問題。怎么落實好機采獻血者的護理干預工作，對保障獻血者的安全與血液的采集效率有著不小的作用。本文通過對機采獻血過程中出現的獻血不良反應與其相關的護理策略開展深入探究，現報告如下。

一、獻血不良反應

1.枸櫞酸鹽反應

枸櫞酸鹽反應指的是機采血小板獻血者最為常見的獻血不良反應之一。在采血工作過程中必須對離體血液開展抗凝操作，抗凝劑中蘊含枸櫞酸，在血液返輸至獻血者體內時枸櫞酸不斷融入獻血者血液中，與獻血者體內鈣離子融入使得血清鈣離子減少，反饋導致甲狀旁腺釋放甲狀旁腺激素，動員骨鈣朝血液內釋放，借此保證血清鈣離子濃度，并且肝臟持續代謝消滅枸櫞酸釋放鈣離子，所以，在正常采集范疇內獻血者不會存在獻血不良反應。一旦采集血小板時間遞增，循環量遞增，過度的枸櫞酸鹽難以開展氧化，會引起獻血者發生枸櫞酸鹽反應性低鈣情況。獻血者主要會呈現出口唇、面部或者四肢末端麻木，惡心、嘔吐、胸悶、并且存在煩躁等狀況。

2.低血容量性反應

多出現于采用MCS+血細胞分離機。獻血者因為采集工作過程中體外循環血量可以超出500ml，容易存在低血容量性獻血不良反應。獻血者主要體現為心率呼吸加速、臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，嚴重甚至會出現身體抽搐、短暫性意識喪失、大小便失禁等等。

二、護理干預策略

1.心理護理

獻血工作開始前，依據每一位獻血者的實際狀況，針對性的給獻血者講解獻血的相應知識與重視的問題，打消獻血者對獻血的擔心緊張等負面情緒。落實好心理疏導工作，給高效開展血小板機采工作打下扎實的基礎。此外，第一次獻血者大部分對獻血后是不是會對自身的身體造成負面影響有著高度的重視，醫護工作人員應當理解獻血者的情緒，耐心給獻血者們講解血液生理專業知識、采集工作過程、重要物料的講解，給獻血者帶來一定的安全感，使得獻血者對醫護工作人員技能服務更加認可，借此獲得密切的協作，愉快的開展獻血與采血工作。此外，整個機采獻血過程時間較長，大致需要維持一個小時左右，采集工作過程中因為獻血者情緒緊張擔心，隨時都有可能發生獻血不良反應。所以，要求醫護工作人員儀表端莊，態度和藹，動作輕緩，技術操作熟練，給獻血者帶來安全與可靠的感覺。通過溝通交流，增強與獻血者之間的聯系，引導已經完成機采的獻血者給未完成機采的獻血者講解自身在獻血流程中的心理與感覺，開展現身說法，借此改善獻血者的擔心害怕等負面情緒與其他疑問。

2.枸櫞酸鹽反應護理

機采進行前10-15分鐘預防性攝入10%葡萄糖酸鈣20ml，獻血者通常不會發生枸櫞酸鹽反應。少量獻血者如果存在枸櫞酸鹽反應，應當馬上降低回輸速率同時給予攝入葡萄糖酸鈣，通常會得到極大程度上的改善，能夠持續采集。如果沒有得到改善則應當即可停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注入。補鈣能夠有效改善枸櫞酸毒性抗凝劑導致枸櫞酸鹽反應。對于身材瘦弱、體重偏輕、第一次機采血小板者與出現過枸櫞酸鹽反應的獻血者更加應當預防性的攝入鈣劑，同時在采集設計程序過程中合理減少回輸速率，借此降低枸櫞酸鹽反應出現的概率。

3.低血容量性反應護理

因為低血容量性獻血不良反應大多出現在體重較輕、女性獻血者與第一次獻血者之中，所以應當嚴格挑選獻血者是預防的核心。帶來人性化服務，同時預備食物與飲料等給予空腹獻血者開展機采前攝入。在采血過程中多與獻血者溝通，仔細觀測，一旦發生低血容量性反應馬上解決：第一，馬上降低采血速率與暫停采集。第二，調整體位頭低腳高位，有利于改善心腦血液供給，揭開獻血者上衣領口有利于呼吸。第三，頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管，如果不存在惡心嘔吐等狀況可以通過吸管給予獻血者攝入一定白糖水緩解低血糖，通過上述操作通常能夠緩解。如仍無法得到改善執行回輸程序將血液回輸獻血者體內。拔針后，測血壓，服用溫糖水，囑獻血者在休息區休息20-30分鐘，感覺無不適后方可離開，24小時隨訪。

三、結語

在具體工作過程中，嚴格把控采血前的健康征詢與體檢，以免空腹、過于勞累、睡眠不佳的獻血者參與獻血，落實好采血前的心理疏導。采血工作過程中，醫護工作人員應當積極與獻血者開展交流，使得獻血者更加自信，分散獻血者注意力。為了杜絕枸櫞酸鹽反應，采用在上機前常規給予攝入葡萄糖酸鈣20ml。對于女性獻血者、年紀較大、體重較少與過去出現枸櫞酸鹽反應的獻血者，依據實際狀況提高葡萄糖酸鈣攝入量，能夠有效減少枸櫞酸鹽反應的出現概率。對于低血容量性獻血不良反應，影響離體血量高低的關鍵原因是血色素與紅細胞容量。獻血者血色素與紅細胞含量越高，其采血過程中離體血量就越低，也就不容易出現低血容量性獻血不良反應。并且機采環境的要求也應當更加人性化，應當調整好室內溫度，以免獻血者寒顫的出現，保證機采穩定開展。

參考文獻：

[1] 黃衛娟. 機采血小板采集失敗的原因及護理對策[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020， 005（006）：189-189.

[2] 李瑩瑩， 李美玉， 單曉麗. 無償機采血小板獻血者的心理護理干預研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志 2020年7卷43期， 4-5頁， 2020.

[3] 劉范成. 葡萄糖酸鈣口服液預防機采血小板獻血不良反應的臨床研究[J]. 數理醫藥學雜志， 2020， 33（06）：129-130.