如何做好手術感染的監(jiān)控和管理

王代瓊

手術室為外科診治、搶救生命提供了救治場所，但手術室也非常容易發(fā)生感染。因此，醫(yī)院需要加強對手術室感染監(jiān)控，實施全面的預防感染管理，加強監(jiān)管力度，提升醫(yī)院整體管理水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務。下面就從醫(yī)院手術室各個方面，說一說，如何做好手術感染的監(jiān)控和管理。

一、手術室環(huán)境管理

1、手術室護理人員需要在每天術前30分鐘，確保層流系統(tǒng)處于打開狀態(tài)，并保持30分鐘層流。整個手術室內(nèi)要干凈、整潔，尤其是要保證連臺手術時，當前一臺手術完成后，需要立即進行清潔，同時，要保證該手術間環(huán)境等級達到一定標準后，再進行下一臺手術。手術室每天手術結(jié)束后，需要進行30分鐘層流后，將空調(diào)系統(tǒng)關閉，其中急診手術間，可以繼續(xù)保持打開狀態(tài)。

2、無論是手術前還是手術后，都要確保使用消毒液擦拭手術間的桌面、器械車、臺面、無影燈等物品。

3、如果手術病人為隔離者，則需要在手術通知單上標明具體的感染診斷、隔離種類等信息，而后在進入手術間時，要嚴格按照要求進行隔離管理，防止污染手術室其他環(huán)境。

4、以每周為單位，定期清潔手術間內(nèi)四壁，同時，結(jié)合醫(yī)院實際情況，定期進行全室打掃。要實時監(jiān)測手術室內(nèi)空氣、物體表面消毒情況，保證監(jiān)測結(jié)果達到醫(yī)院規(guī)定標準。

二、參與手術人員管理

1、要根據(jù)每天對應的手術通知單，給各組醫(yī)生以及護理人員發(fā)放手術拖鞋、衣服、口罩、帽子等手術所需衣物，注意管理參與手術人員進出情況，禁止與手術無關人員隨意出入，帶來細菌感染。如果涉及到外出接送病人的情況，手術室護理人員需要更換外出衣、外出帽、外出鞋等。

2、在手術過程中，如果人員經(jīng)常流動，非常容易帶入大量細菌到手術間，所以，需要嚴格控制手術間人流，除參與手術人員外，其他工作人員禁止入內(nèi)。

3、手術人員需要做好無菌處理，同時，要保證全過程為無菌操作。其中手術人員，臍平面到肩部之間以外的區(qū)域為有菌區(qū)，還有背部，也為有菌區(qū)，如果在手術過程中，不小心導致器械觸碰到以上位置，則必須立即更換，防止對病人造成污染。

4、參與手術人員，需要保證全程都要戴口罩、帽子，實施無菌操作。

三、物品消毒滅菌

1、醫(yī)療器械、物品、器具等，如果需要進行重復使用，則需要在使用后先進行清潔，再進行消毒或者滅菌。

2、手術室救治病人后，如果醫(yī)療用具已經(jīng)接觸到患者完好皮膚、黏膜時，應當進行消毒處理。

3、如果需要進入到人體無菌組織、器官內(nèi)，或者接觸過人體破損黏膜、皮膚的物品，比如手術器材、心臟導管、穿刺針等，這些高度危險性物品，需要采用滅菌方法進行處理。

4、手術室內(nèi)的無菌物品要注意存放方法，應當以滅菌日期為依據(jù)，從前到后的順序，依次放在密閉柜內(nèi);無菌物品需要專人負責管理。存放一次性無菌物品的貨架，需要保證處于陰涼干燥、通風區(qū)域中，并與地面保持至少20厘米的距離，同時，也需要與墻壁保持5厘米以上距離。如果需要使用無菌物品，則在使用前，要仔細檢查包裝是否出現(xiàn)破損、失效，物品是否潔凈等情況。

四、加強感染知識培訓

1、為提升手術室工作人員預防感染意識，醫(yī)院應當結(jié)合實際情況，定期開展感染知識培訓，幫助醫(yī)護人員掌握更加全面的感染知識，強化預防意識。對于新護士、實習生、護工等，也要加強培訓，并以考核的方式檢驗培訓效果，提升全員的感染預防意識。

2、醫(yī)護人員也需積極、耐心的對手術病人進行健康教育，有效滲透與感染相關的知識。例如，手術前做好皮膚準備，如何使用抗生素，使得病人可以與醫(yī)生積極配合治療，方便護理工作的開展，進而降低手術感染幾率。

3、醫(yī)護人員需要積極與各類輔助人員進行溝通，比如巡回護士、感控護士，同時，要嚴格監(jiān)管清潔工人打掃規(guī)范性，確保其正確使用清潔工具，以免在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染。

五、手術室感染監(jiān)測

1、各類監(jiān)測指標

對手術室要進行感染監(jiān)測，根據(jù)相應的檢測指標，控制手術室空氣細菌數(shù)。其中I類層流手術室的空氣細菌數(shù)≤10cfu/cm2;手術人員的手細菌總數(shù)≤5cfu/cm2;物體表面 ≤5cfu/cm2，同時，要確保沒有致病性微生物;消毒劑細菌菌落數(shù)≤100cfu/ml，確保沒有致病性微生物。

2、要每7天監(jiān)測一次高壓滅菌器，將兩個嗜熱指肪芽胞菌片分別裝入滅菌小紙袋，將紙袋放入標準試驗包中心部位，實施監(jiān)測。

總的來說，在手術全過程中，由于多方面因素影響，容易發(fā)生病人感染的情況，為降低感染幾率，醫(yī)護人員需要提高預防感染意識，加強對手術間的消毒、無菌物品管理。強化預防工作，嚴格按照醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極落實手術間無菌操作，確保病人手術安全。