體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)“恐怖”嗎，影像科專家告訴你怎么辦？

潘祖軍

隨著體檢普及性得到提高，越來越多的人群開始養(yǎng)成定期接受體檢的習(xí)慣。當(dāng)前胸部X線以及CT項目在體檢中屬于常規(guī)項目，可用于診斷肺部疾病。就肺部結(jié)節(jié)疾病的診斷正確率而言，CT的診斷正確率要高于胸部X線，且CT成像分辨率高，能夠有效避免肋骨、脊椎這些人體骨骼以及心臟、膈肌等臟器組織對肺部組織成像的影響，橫斷位成像的方式能夠有效發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)病變，因此從影像科醫(yī)師的角度分析，建議有條件的人群選擇胸部檢查方案時優(yōu)先選擇CT檢查。體檢中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)非常常見，很多人在檢出肺部小結(jié)節(jié)后非常擔(dān)心是惡性癌變，實際上檢出肺部小結(jié)節(jié)多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)病變都是良性的，是否為惡性病變還需要進一步檢查，下面一起用影像科醫(yī)師的角度分析體檢出肺部小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦。

1.肺部小結(jié)節(jié)多數(shù)為良性病變

肺部小結(jié)節(jié)直徑通常在1cm左右，可單個或多個存在，肺部小結(jié)節(jié)的影響當(dāng)中可以觀察到類似圓形、密度高的陰影，體檢中檢查出肺部小結(jié)節(jié)之所以會讓檢查者感到害怕，主要是由于陰影病變會讓檢查者聯(lián)想到肺癌疾病，肺癌屬于臨床病死率較高的惡性腫瘤疾病。實際上也有一些良性疾病會產(chǎn)生肺部小結(jié)節(jié)，例如肺炎、肺結(jié)核、硬化性血管瘤疾病，肺部小結(jié)節(jié)可彌漫性生長、邊界清晰或不清晰，性質(zhì)、外形差異比較大，影像學(xué)中可通過肺部小結(jié)節(jié)的外形、性質(zhì)進行良惡性病變的鑒定，因此此時可以接受進一步的檢查確定良惡性病變。診斷肺部小結(jié)節(jié)時，由于病灶很小，因此需要更加細(xì)致地觀察病灶才能進行良惡性病變診斷，僅依靠胸部CT、胸部X光片診斷肺部小結(jié)節(jié)良惡性病變較為困難，此時可使用電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、腫瘤標(biāo)志物檢查等綜合檢查方式，經(jīng)皮肺穿刺進行活檢取得肺部小結(jié)節(jié)病灶樣本，送至病理實驗室進行檢查屬于金標(biāo)準(zhǔn)。利用電子支氣管鏡可擴大檢查視野，能夠直觀地觀察到檢查者的氣道情況，超聲支氣管鏡利用超聲結(jié)合支氣管鏡，能夠利用聲像圖結(jié)合支氣管鏡觀察畫面準(zhǔn)確進行癌變分期，判斷癌變屬于早期、中期還是晚期。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)有惡性病變傾向時，可通過非手術(shù)或者手術(shù)方法活檢取得組織學(xué)標(biāo)本進行病理學(xué)檢查，該種檢查結(jié)果得出的檢查報告屬于最權(quán)威檢查報告，可信度高。

2.結(jié)節(jié)良性定期隨訪，結(jié)節(jié)惡性盡早治療

檢出肺部小結(jié)節(jié)之后，有些良性的肺部小結(jié)節(jié)可能一生都不會發(fā)生惡性病變，也有的肺部小結(jié)節(jié)在經(jīng)過數(shù)十年之后會轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)之后就需要去醫(yī)院接受治療。當(dāng)體檢查出肺部小結(jié)節(jié)之后，惡性肺部小結(jié)節(jié)必須盡早確定治療方案接受對癥治療，良性肺部小結(jié)節(jié)患者則需要定期去醫(yī)院接受隨訪，隨訪的內(nèi)容主要是通過影像學(xué)檢查記錄肺部小結(jié)節(jié)大小和密度的變化，肺部小結(jié)節(jié)為純磨玻璃樣性質(zhì)，直徑在5mm以下可適當(dāng)評估;肺部小結(jié)節(jié)在5-10mm之間，需要一年接受一次隨訪檢查;對于直徑已經(jīng)超過10mm的肺部純磨玻璃樣小結(jié)節(jié)，需要間隔3個月接受一次隨訪檢查;對于肺部小結(jié)節(jié)超過一半為磨玻璃樣患者，直徑低于8mm情況下，在檢查出結(jié)節(jié)的第三個月進行一次隨訪檢查，之后在檢查出的第一年做一次隨訪檢查，后續(xù)在檢查出的第二年做一次隨訪檢查;對于直徑在8-10mm的一半為磨玻璃樣肺部小結(jié)節(jié)患者，間隔3個月時間做一次隨訪檢查，當(dāng)隨訪檢查發(fā)現(xiàn)直徑超過10mm時，需要安排接受手術(shù)活檢以及手術(shù)切除。對于實性結(jié)節(jié)，隨訪的頻次較前兩種肺部小結(jié)節(jié)更高，直徑4mm以下實性肺部小結(jié)節(jié)患者需要每年隨訪一次;直徑在4-6mm實性肺部小結(jié)節(jié)，需要間隔6個月時間隨訪檢查一次;對于6-8mm實性肺部小結(jié)節(jié)患者，則需要間隔三個月時間隨訪檢查一次，對于隨訪發(fā)現(xiàn)實性肺部小結(jié)節(jié)已經(jīng)生長至8mm以上時，需要直接安排接受治療。

3.加大篩查力度，提高早期肺癌檢出率

疑似惡性結(jié)節(jié)一定要進行切除治療，臨床上需要加大篩查力度提高早期肺癌檢出率，對于早期的肺癌患者，此時接受外科手術(shù)治療五年生存率較高，早期肺癌患者在治療后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率約為30.0%，也就是說早期肺癌患者接受手術(shù)治療后的五年生存率達(dá)到70.0%。對于檢出肺部小結(jié)節(jié)為惡性的患者，推薦接受腹腔鏡手術(shù)進行微創(chuàng)切除，該種切除方案對患者身體的創(chuàng)傷比較小，同時術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險也比較小，對于早期肺癌推薦使用腹腔鏡手術(shù)方案，使用該種手術(shù)方案還可以在手術(shù)當(dāng)中進行快速冰凍切片明確肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果肺癌病理證實為良性，手術(shù)切除可以完全治愈，當(dāng)檢查出病理結(jié)果為惡性時，需要進行根治性切除手術(shù)配合淋巴結(jié)清掃，因此腹腔鏡手術(shù)不僅可以快速切除惡性病變的肺部小結(jié)節(jié)，同時還可輔助用于患者良惡性病灶診斷，對于手術(shù)治療方案的確定有重要意義。最新肺部小結(jié)節(jié)微波消融治療，在CT或者B超引導(dǎo)下消融針插入腫瘤中心部位，通過針尖發(fā)出微波產(chǎn)熱，使肺部結(jié)節(jié)產(chǎn)生高溫引起腫瘤組織的壞死，這種治療具有創(chuàng)傷面小，出血量少，疼痛小的優(yōu)點，在臨床肺部小結(jié)節(jié)治療中正廣泛開展和應(yīng)用。

結(jié)束語

人們生活質(zhì)量提高之后對于健康的關(guān)注度在不斷提高，由于當(dāng)前不是所有的疾病都能夠有較好的治療方案以及治療效果，因此預(yù)防疾病的發(fā)生對于提高健康水平有著重要意義，這時體檢可發(fā)揮重要作用。對于肺部小結(jié)節(jié)，體檢的作用在于早發(fā)現(xiàn)和早治療，肺部小結(jié)節(jié)通常直徑在1cm左右，沒有衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)，醫(yī)學(xué)術(shù)中將肺部小結(jié)節(jié)成為磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)，從影像學(xué)角度分析，彌漫性生長的肺部小結(jié)節(jié)一般為良性病變，當(dāng)肺部小結(jié)節(jié)局灶性生長時表明腫瘤風(fēng)險較大，肺部小結(jié)節(jié)患者在日常生活中不會有特別的感受，一般通過體檢發(fā)現(xiàn)，即使肺部小結(jié)節(jié)為惡性病變，多數(shù)位于早期，也可以接受早期根治手術(shù)，對于8mm以下的肺部小結(jié)節(jié)進行良惡性病變診斷較為困難，此時需要讓患者長期至醫(yī)院接受隨訪，觀察肺部小結(jié)節(jié)的變化，如果肺部小結(jié)節(jié)長期沒有變化則不用害怕，一旦近期檢查發(fā)現(xiàn)惡性病變時，及時安排手術(shù)，早期根治手術(shù)，術(shù)后的療效通常較好，因此患者也不需要過于擔(dān)心。從影像科醫(yī)師角度出發(fā)，檢查出肺部小結(jié)節(jié)后，進行必要的治療和隨訪，保持健康的生活方式、維持心情愉悅對保持健康有利。