新型冠狀病毒并發心血管系統疾病治療進展

全嘉星

【摘要】2019年12月新冠病毒肺炎在全球爆發流行，病例數量急劇上升，蔓延至世界各地，在臨床工作中心臟損害則更為嚴重，預后最差，也是死亡的主要因素。新冠病毒肺炎引起的心血管并發癥的治療方面是我們目前研究的主要方向，我們需要明確各治療藥物作用機制及不良反應，研究多種藥物應用是否存在相互作用。

【關鍵詞】新冠病毒肺炎;心血管系統;治療;綜述

引言

對于新型冠狀病毒肺炎所導致的心臟損害而帶來的心血管系統疾病，我們必須警戒，嚴格遵照國家衛健委頒布的新型冠狀病毒肺炎治療指南，兼顧心血管疾病指南以及各種藥物的相互作用，而后根據患者情況制定個性化方案。本文總結了目前“新冠病毒肺炎”中治療藥物對心血管的影響及與心臟藥物的相互作用。

1.抗病毒藥（洛匹那韋-利托那韋）

目前治療新冠病毒肺炎使用的抗病毒藥物主要是洛比那韋-利托那韋（lopinavir-ritonavir），其是一種蛋白酶抑制劑，能夠抑制RNA復制，這也導致CYP3A4的抑制，所以依賴CYP3A4清除作用的心血管系統治療藥物，例如：他汀類藥物、抗心律失常藥、抗凝劑等使用受到影響，需調整特定的劑量。目前相關報道指出：①洛伐他汀和辛伐他汀有橫紋肌溶解的風險，建議以最低劑量使用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀;②建議將阿匹沙班的劑量減少50%，同時使用洛比那韋-利托那韋;③不鼓勵使用利伐沙班;④華法林可聯合使用，但需謹慎并經常監測INR。

2. RAS系統抑制劑

由于ACE2的作用，RAS系統抑制劑一直存在矛盾，有學者指出RAS系統抑制劑的使用會上調ACE2，從而導致一系列更嚴重的并發癥。也有學者證實使用RAS系統抑制劑不會上調ACE2，此外，使用這些藥物可能對新冠病毒肺炎患者有益，并可用于預防嚴重的肺損傷。但心血管疾病本身與嚴重的新冠病毒肺炎相關疾病有關，這些并存的疾病也可能導致ACE2表達，所以仍然不可能區分RAS系統抑制劑在導致嚴重疾病中的作用。因此，各學會建議繼續使用這些藥物，除非臨床上有中重度新冠病毒肺炎患者需要停止使用這些藥物。

3.β受體阻滯劑

β受體阻滯劑具有心血管保護作用，是該系統疾病常用藥物，其可抑制交感神經過度激活和抑制RAS系統而起到降壓的作用;可降低心機收縮力、心率、延長心室舒張期而減少心肌缺血;可縮小梗死范圍;可抑制過度激活的神經體液因子的惡性循環而逆轉心肌重構，幾乎覆蓋全部心血管系統疾病，是目前新冠病毒肺炎并發心血管系統的主要治療藥物，尚未有臨床證據或相關指南表明β受體阻滯劑在新冠病毒肺炎患者應用中安全性問題，但其有著支氣管痙攣的不良反應，優于支氣管上存在β2受體，所以目前禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病急性發作的患者。

4. 胺碘酮

心律失常的常用藥物為胺碘酮，在2003年“非典”時期證實其可抑制SARS病毒的擴散，但其有著與藥物劑量無關的肺毒性，且目前尚無臨床證據或相關指南確定胺碘酮在新冠病毒肺炎患者應用中的安全性。另外，胺碘酮有著尖端扭轉性室性心動過速的不良反應，主要是其可延長QT間期，且發生的可能性較低;但與經氯峰、阿奇霉素和用時，需檢測心電圖及血電解質，因為這倆種藥可進一步延長QT間期，從而加大尖端扭轉性室性心動過速發生的風險。

5.結論

目前對于新型冠狀肺炎所致的心血管系統疾病未給予足夠的重視，當臨床上并發心血管系統疾病時，因未明確新冠病毒肺炎治療指南與心血管系統治療指南藥物相互作用，大多選擇對癥支持治療及經驗治療，造成臨床治療困難，筆者通過查閱相關資料及病例報道，認為：當應用洛匹那韋和利托那韋抗病毒治療時此依賴CYP3A4清除作用的需調整特定的劑量;RAS抑制劑對于輕癥患者尚不會導致ACE2表達上調，各學會建議繼續使用這些藥物，除非臨床上有中重度COVID-19患者需要停止使用RAS抑制劑;胺碘酮因尚無臨床證據或相關指南確定胺碘酮在新冠病毒肺炎患者應用中的安全性，但該藥與經氯峰、阿奇霉素和用時需嚴密監測心電圖及血電解質;β阻滯藥禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病急性發作的患者。

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