中醫方藥對支氣管哮喘的研究概況

王笑 高山 高尚

【摘要】哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現為反復發作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀。本文從病因病機、臨床治療及預防調理等方面進行論述分析，整理概括了近現代醫家相關的經驗思想與方藥應用，體現了中醫藥在治療哮喘方面的優勢。

【關鍵詞】支氣管哮喘;中醫藥;研究概況

中圖分類號：R256 文獻標志碼：A

一、引言

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）診斷要點為先天稟賦，具有家族病史;呈反復發作性，癥見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數分鐘、數小時后緩解，甚則喘脫;平時如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發作，導致正氣虧虛，可出現動則氣喘等癥狀。

二、病因病機

支氣管哮喘又稱哮吼、齁喘，屬于中醫學“哮病”范疇。《證治匯補·哮病》中對哮喘概括為“哮，即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，隔有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”洪廣祥教授認為痰瘀伏肺是哮喘之宿根。晁恩祥教授主張以風論治，提出“風盛痰阻，氣道攣急”是哮喘急性發作的主要病機。張明德教授側重以“毒”（濕毒熱毒）論哮。中醫認為哮喘是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，基本病機為痰阻氣道、氣機失調;病因為觸發伏痰，痰氣搏結，阻塞氣道;病位主要在肺，與脾腎密切相關。

三、臨床治療

在治療哮喘時，中醫遵循“未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪為主。”即急性發作期以祛邪定喘為主，以控制病情蔓延為目的;緩解期以扶正固本為主，以預防復發為目的，重視肺脾腎虛候，予以辨治。

《血證論》中提出“蓋人身氣道，不可阻滯……內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”;“瘀血乘肺，咳逆喘促。”概括了哮病與五臟六腑均有關聯，但主要在肺，多為痰、濕、水、瘀伏肺，受新邪外襲引誘而壅于氣道，致使肺氣宣發肅降受阻而發病，治宜化痰行瘀、降氣平喘。蔣潔塵運用降氣化痰之法治療哮喘。配伍蘇子、萊菔子、枳殼、金佛草以降氣;選用南星、白芥子、二陳湯之類以蠲痰;曾用寒熱互用與瀉下之法治療寒包熱哮，如小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、瀉下方等。

《傷寒貫珠集》：“麻黃輕以去實，辛以散寒，溫以行陽，杏仁佐麻黃達肺氣，泄皮毛止喘急。” 黃慶田認為“陽虛寒盛”是支氣管哮喘之宿根，在總結前人治哮的經驗中提出并驗證了可用溫熱藥如麻黃、細辛、干姜、附子等治療哮喘。魏道祥主張用辛溫藥中具有辛苦開瀉、辛芳善散及辛滑通陽的藥物加以配伍，使其發揮宣肺氣、通氣滯、化痰濁之功效。《金匱翼》中記載“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”，痰邪阻肺，咳逆上氣，但坐不得眠，因此痰喘日久易致哮喘。王玉玲用皂角治療哮喘，頗具成效。

黃文東教授主張以表、攻、補三法治療哮喘，其認為哮喘治療須抓住虛實兩綱。選用如紫菀、款冬花、遠志、金沸草、蛤蚧等順氣化痰降逆之品用以治虛。針對哮喘頻發的患者，在發作間歇時予以補益脾腎為主的散劑，基礎藥：移山參、鹿角、陳皮、甘草、地龍等。調理脾腎的同時，予以地龍片取其絡脈通調，肺氣自宣之意。對燥火犯肺引起的氣喘，治宜清火潤燥以平喘，以清燥救肺湯加減。邵長榮教授從“久病必有瘀，病久入絡”理論著手，配伍活血化瘀藥如當歸、紅花、丹參等，改善了患者長達數年的不適癥狀。

錢金陽治療哮喘注重調肝，治療上從宣肺祛痰與肺脾腎三臟著手，配以清肝、疏肝、養肝等法以達平喘之功。晁恩祥教授強調在哮喘緩解期的治療應以調補肺腎、宣肺化痰為主，同時須注意調動、恢復臟腑的功能。董漱六重視哮病靜止期的調治，通過內服法和外敷法聯合治療，緩圖治本，達到控制哮病發作的目的。

姜云亭遵循發作時以定喘止咳為主，喘平后以調理脾胃為主，投用滋補肺腎、化痰調氣之品，鞏固療效。自創麻柴甘透湯治療寒包火證，效果甚佳。趙錫武教授以小青龍湯作為治哮主方，對夾有熱象者，合用麻杏石甘湯。脈微細，惡寒嗜睡者，用麻黃附子細辛湯加黑錫丹治之。岳美中教授用延年半夏湯治療支氣管喘息，頗見成效。金夢賢自擬方劑四子克喘湯，經臨床驗證，療效滿意。

四、調攝與預防

《金匱》有云“上工治未病”。程門雪治哮主張“發時非攻不可，至若不發之時，又非健脾補腎、扶正調養不可。”陳念祖提出“哮喘之病，寒邪伏于肺前，痰案結于肺膜，內外相應，一遇風寒暑濕燥火之傷即發，傷酒食亦發，動怒動氣亦發，勞役房勞亦發，并表現為反復發作”。亦有記載“有自童幼時，被酸咸之味，或傷脾，或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風寒即發。”均說明飲食、情志、氣候等因素對哮喘的影響。徐嵩年注重飲食療法，曾用綠豆湯，雪羹湯（馬蹄粉、陳海蜇煎湯沖服）以達清肺化濁止血之功;在清肺生津養肺方面，服用百合湯，效果甚佳。王季儒在預防哮喘發作方面以西洋參、蛤蚧二味藥制成粉劑于平時服用，其效頗佳。

《張氏醫通》言“冷哮灸肺俞、膏育、天突。有應有不應。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效”。董漱六用白芥子貼敷在三伏天治療哮喘頗有成效。

五、小結

綜上所述，哮喘與肺、脾、腎三臟存在密切聯系。通過對古籍與近現代醫家的經驗進行學習總結，中醫藥在治療支氣管哮喘方面有著獨特的優勢。BA存在靜止期與非靜止期。中西醫治療應在兩個階段把握時機，辨證用藥。中藥貼敷，冬病夏治等治療方式均具有成效顯著。因此，我們要更加注重內服與外治相結合，拓展更多的治療手段，減緩病痛，改善病人生活質量。但中藥治療BA的現代藥理作用機制尚未明確，仍須進一步研究。

參考文獻

[1].支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2020，43（12）：1023-1048.

[2]晁恩祥，孫增濤，劉恩順.支氣管哮喘中醫診療專家共識（2012）[J].中醫雜志，2013，54（07）：627-629.

作者簡介：王笑（1996.5—）女，漢族，山東棗莊人，碩士研究生在讀，研究方向：臨床中藥學，通訊郵箱：17864319220@163.com

高山（1963.7—），男，漢族，黑龍江哈爾濱人，碩士生導師，主任藥師。研究方向：臨床中藥學 （中藥臨床合理應用及評價）

高尚（1994.10—），男，漢族。江蘇徐州人，碩士研究生在讀，方向：臨床中藥學